新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策-儿科医学论文

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1、新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策-儿科医学论文新生儿重症监护室医院感染因素分析及护理对策段秀丽马媚媚曹亮李艳莫振华摘要目的：分析新生儿重症监护室发生医院感染的相关危险因素及护理干预对策。方法：对我院新生儿重症监护室2008年12月~2012年12月收治的2120例患儿的一般资料进行分析，对发生医院感染的患儿进行单因素分析，并对其中的高危因素进行多元逐步Logistic回归分析。结果：2120例患儿中共有151例出现医院感染，占7.12%。经Logistis回归分析提示侵入性操作、胎龄、出

2、生体质量和住院时间是新生儿重症监护室医院感染的高危因素。结论：制定新生儿重症监护室的管理制度，加强对低出生体质量儿和早产儿的护理，减少侵入性操作，缩短住院时间是预防和控制医院感染的关键措施。关键词新生儿；重症监护室；医院感染；因素分析；护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.011新生儿重症监护室在抢救危重症患儿以及保证早产儿存活率方面具有不可替代的作用。但大部分危重症患儿以及早产儿的免疫功能尚未发育成熟，缺乏抵抗力，对外界适应性差，容易引发医院感染，特别

3、是低出生体质量患儿与早产儿，这些患儿反复吸痰、应用呼吸机、使用抗生素以及侵入性操作等，使发生医院感染的几率明显增大［1］。故探讨新生儿重症监护室医院感染的高危因素并有针对性地实施护理干预对减少新生儿重症监护室医院感染具有重要作用。现调查分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院新生儿重症监护室2008年12月~2012年12月共收治2120例患儿,其中男1109例，女1021例。1.2方法分析新生儿重症监护室患儿的一般资料，包括性别、胎龄、出生体质量（≤1000g为超低体重儿，≤1500g为极低体重

4、儿，≥2500g为正常体重儿）、侵入性操作、抗生素应用情况、是否为医源性传播、基础疾病以及住院时间等方面先进行单因素分析，并对高危因素实行多元逐步Logistic回归分析［2］。1.3感染临床诊断标准根据中华医院管理学会医院感染管理委员会颁布的《医院感染诊断标准》对患儿进行诊断［3］。排除标准：患儿在入院时即表现出感染征象，在治疗过程中出现明显其他感染，包括肺炎、先天性感染、胎膜早破＞24h、胎粪吸入综合征、出生羊水Ⅲ度混浊以及孕妇产前感染等［4］。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计

5、分析，对计数资料进行χ2检验，对医院感染因素进行多元逐步Logistic回归分析。检验水准α=0.05。2结果2.1新生儿重症监护室的医院感染情况2120例患儿中共有151例出现医院感染，占7.12%。出现医院感染2~35d，平均（11.96±8.50）d。151例患儿中，早产儿伴甲状腺功能低下、新生儿呼吸窘迫综合征以及贫血等71例，先天性心脏病、先天性膈疝以及先天性喉蹼等先天性畸形患儿28例。发生医院感染的早产儿占90.07%(136/151)。新生儿医院感染情况分析见表1。2.2151例患儿医

6、院感染单因素分析（表2）2.3医院感染多因素分析以有无发生医院感染为应变量，以单因素分析显示有统计学意义的因素为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：侵入性操作、低体重儿、住院时间、胎龄4个变量有统计学意义，见表3。3讨论3.1加强低出生体重儿和早产儿的科学管理随着新生儿重症监护室监护技术水平的不断提高，早产儿特别是低出生体质量的早产儿存活率得到显著提高［5］。早产儿的免疫器官尚未发育成熟、抵抗力弱、对外界适应性差，而且在其出生后多次受到侵入性操作，故早产儿的医院感染发生率一直较高。

7、有文献报道，低出生体质量患儿及胎龄不足32周均是新生儿重症监护室中发生医院感染的主要危险因素［6］。本研究中共有151例发生医院感染，其中早产儿占90.07%(136/151)。本研究采取多因素回归分析表明，低出生体质量儿与低胎龄是新生儿重症监护室发生医院感染的主要高危因素，这与以往文献报道结果相符［7］。避免发生医院感染，首要的是加强新生儿重症监护室科学管理，提高新生儿重症监护室医护人员的感染预防意识。3.2减少侵入性操作，严格执行无菌操作侵入性操作在新生儿重症监护室中的应用较为广泛，如气管插管

8、、经外周置入中心静脉导管、留置导尿管、脐静脉插管术、呼吸机机械通气以及胸腔穿刺术后闭式胸腔引流等［8］。侵入性操作在抢救早产儿特别是极低出生体质量儿的过程中发挥着重要作用，但也为早产儿带来了发生医院感染的危险性，严重者将危及患儿生命。多因素分析表明，侵入性操作是新生儿重症监护室发生医院感染的高危因素。因此，在吸痰、深静脉置管以及导尿过程中必须严格执行无菌操作，尽可能减少留置导管时间；在深静脉置管过程中，确定正确置管部位，在消毒液干燥后再行皮肤穿刺，插入处应用预防性屏障，按时更换敷料