流产课件分析课件

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1、流产Abortion郑州大学第一附属医院妇产科生殖医学中心辛志敏1妊娠时限28周37周42周流产早产足月妊娠过期妊娠早期流产晚期流产早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周2定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产国外：凡妊娠不足20周、胎儿体重不足500g而终止者，称为流产3分类早期流产：≤12周晚期流产：13～28周自然流产：占15%左右人工流产4病因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素51胚胎因素胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素6流产时染色体异常的发生率72母体因素全身性疾病：感染、严重

2、贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：手术、外伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等83免疫因素组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4环境因素①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）②物理因素（放射线、噪音及高温等）9早期流产妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出妊娠8～12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。晚期流产妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。病理10石胎由于

3、底蜕膜反复出血，形成血样胎块，时间久后，血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化后即称为石胎。11临床表现停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产—先有阴道流血，再有腹痛晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血12临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）13先兆流产症状：停经后出现少量阴道流血常是暗红色或血性白带，阵发性轻微下腹痛或腰背痛妇检：宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符，

4、妊娠产物未排出14难免流产症状：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液妇检：宫口扩张，可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小15不全流产症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张，宫颈口持续性血液流出，部分胚胎组织排出体外，部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口,子宫小于停经周数16完全流产症状：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭，子宫接近正常大小17各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少

5、→无无全部排出闭正常或略大18三种特殊情况稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）19稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。20习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者,通常发生在同一个月份。原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤21流产感染原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔内引起宫腔感染查体：体温升高，腹

6、部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，宫颈有举痛，宫体压痛，附件增厚有压痛，有脓肿形成者可触及包块22先兆流产正常妊娠稽留流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产各种类型流产之间的关系23病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出诊断24妇科检查宫颈口是否扩张有无妊娠产物堵塞子宫大小、与停经月份是否相符、有无压痛双侧附件有无肿块、增厚及压痛诊断25辅助检查B超妊娠试验:临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。其他激素测定：HPL、E2、孕酮明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足，可能流产。诊断26鉴别诊断结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎

7、功血子宫肌瘤27处理原则：保胎(胚胎存活)卧床休息，禁忌性生活心理治疗，镇静剂黄体功能不全:黄体酮或ＨＣＧ甲状腺功能低下:小剂量甲状腺制剂先兆流产治疗28先兆流产治疗经治疗2周后阴道出血停止，复查B超示胚胎存活，可继续妊娠，若出血症状加重，B超示胚胎发育不良，ß-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。29难免流产治疗处理原则：尽早使胚胎，胎盘组织完全排出出血量多或子宫较大:术前肌注缩宫素休克:抗休克同时,清除宫腔内容物仔细检查胚胎组织,防止残留30不全流产治疗处理原则：立即清除宫腔内残留组