论文资料-脊髓型颈椎病1635209062（word）可编辑

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3、以椎间盘退行性变为基本病理基础，相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓和/或支配脊髓血管的压迫因素，导致临床不同程度的脊髓功能障碍的一种颈椎疾病。脊髓型颈椎病特征性的临床表现以局部和神经功能为主要表现包括颈痛、手臂麻木、行走乏力及步态的改变。局部疼痛是较常见的症状，其特征为颈项酸痛、无力，坐姿过久或睡眠时加重，上肢包括手指麻木、无力；手部精细动作一过性障碍等。上述表现与脊髓压迫的程度、部位有关，脊髓前方受压表现为运动功能障碍；侧后方受压则表现为感觉障碍。支配骶、腰、胸、颈的神经纤维在皮质脊髓束中呈由外到内的排列

4、顺序，因此脊髓受压后运动障碍出现的次序通常为先下肢后上肢。首先表现为下肢步态蹒跚，逐步发展为肌张力增高，晚期可出现痉挛性瘫痪。感觉障碍出现的次序，根据脊髓丘脑束在脊髓内的排列顺序，也是先下肢后上肢。一般首先出现下肢无力和麻木，逐渐向近头端发展并可出现胸腹部束带感。由于两方面程度的差异，可出现非典型“感觉分离”现象。脊髓型颈椎病特征性的物理学检查在脊髓损害或受压平面以上，表现典型的下运动神经元体征(上肢无力和反射减弱或消失)；在损害或受压平面以下则表现为上运动神经元体征，对上肢的影响经常是单侧的，而对下肢通常多为双侧。在

5、出现异常足底反射(Babinski征)之前，通常已表现出上肢精细运动的丧失或下肢的串联步态。Hoffmann反射、桡骨倒错反射等是脊髓受压损害的重要特异性体征。Hoffmann征可在疾病早期出现，也可在晚期出现，临床研究发现，头颈体位的变化可影响Hoffmann反射的发生，当患者头颈处于后伸状态时，如Hoffmann反射阳性，则可作为早期诊断脊髓型颈椎病的重要体征。脊髓型颈椎病很少出现躯干感应平面异常，有时感觉障碍比较模糊，如果脊髓合并神经根损害或压迫，可以表现上肢和手部有明确的根的分布区内的神经功能障碍。T2加权像显

6、示脊髓信号强度增强，表明脊髓将发生局限性不可逆性损害。黄韧带张力性降低或动力性纤维环膨出、椎体后缘骨赘，椎间孔周边骨赘以及小关节的骨性增生引起的脊髓受压均能清晰表现。动力性MRI可以显示早期的或潜在的脊髓致压因素在动力位对脊髓的压迫情况，对脊髓型颈椎病的早期诊断有极大帮助。结合颈椎运动的生物力学变化可以充分理解这一点。在颈椎后伸时，上位椎体的下后边缘向下位椎体的椎管方向移动，并可突入椎管内，导椎管矢状径的减小，大约可减少2~3mm，有时更多；同时在后伸位时脊髓增粗，进一步缩小了椎管的有效空间，这两种变化大大增加了脊髓损

7、害或受压的可能性。脊髓型颈椎病发病过程中的机械因素可分为静力因素和动力因素，静力因素包括突出的椎间盘，椎体骨赘及增厚的黄韧带等，且椎管矢状径的绝对狭窄对脊髓型颈椎病的发病较为重要；动力因素包括正常和异常的运动及颈椎的负荷；动力因素可导致颈椎某节段不稳，此时以颈部局部症状为主；二者互为关系，导致椎体骨赘形成等静力因素的产生可抑制动力因素，可减缓病情发展。非手术治疗的主要目的是保护颈椎不再受异常动力性损害，减少创伤和恢复颈椎生理弧度。其方法为制动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根充血水肿及减轻椎间盘压力等。良好的工作和睡眠姿势

8、，对保持或恢复颈椎生理弧度十分重要。研究表明，颈椎过度前屈时，颈后部肌肉、韧带受到牵张性损害，硬膜囊后壁也受到张应力影响从而对脊髓形成压应力，如果椎管前方已有骨赘或椎间盘突出，则可形成对脊髓的压迫。根据颈椎病自然病程的研究，脊髓型颈椎病的70%~80%有进行性发展的特点，因此，多数学者认为脊髓型颈椎病一经诊断就应考虑手术治疗。至于