心脏除颤术-心内科ppt培训课件

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1、心脏除颤术心内科CCU《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术.前言心脏电除颤术始于1956年。近数十年来除颤有了很大进展----60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）历史80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤90年代开始由警察、消防队员作除颤进入21世

2、纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展历史意义大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。早期除颤与心搏骤停成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%

3、；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。意义心脏电除颤（Dfibrillation）：又称心脏电复率（Cardioversion）,是指用高能电脉冲直接或经过胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。分类：同步电除颤非同步电除颤名词了解同步：1.药物治疗无效的各种异位性快速性心律失常：房颤、房扑、室速、阵发性室上速...2.伴有血流动力学改变、性质不明或并发预激综合症的各种异位性快速性心律失常非同步：室颤、伴有血流动力学改变的多型室速适应证患方因素包括除颤前室颤和复苏的时

4、间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。除颤成功的因素操作因素时间《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。要做到早期除颤影

5、响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。操作因素电极位置一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。电极位置目前常规的除颤电能成人首次200J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除颤则宜用360J。2005年《指南》提出首次达到最大能量360J.操作因素电击能量近年来临床研究使用的低能量双相

6、波除颤法，已证实其优越性。操作因素除颤波形除颤流程普通除颤器的操作步骤：急救人员到达前的紧急措施呼救、CPR-ABC做好“D”的准备心电显示室颤↓除颤，必要时可连续3次（200J、200～300J、360J）↓检查心电监护、检查脉搏↓↓有脉搏、有室上性心律无脉搏↓↓.恢复自主循环CPR1min.↓↓检查生命体征检查脉搏，若无脉搏维持气道通畅↓支持呼吸除颤，可360J重复3次高级生命支持↓CPR1min.复苏药物↓检查脉搏，若无脉搏↓除颤3次，连续360J.AED的操作流程急救人员到达前的紧急措施呼救，若无脉搏行CPR-ABCCPR、连接好AED按压

7、“分析”键↓语音提示“除颤”按压“除颤”键，若语音提示可连续3次↓检查脉搏↓↓有脉搏无脉搏↓↓恢复自主循环CPR1min.↓↓检查生命体征检查脉搏，若无脉搏维持气道通畅↓支持呼吸按压“分析”键,重复以上除颤3次高级生命支持↓CPR1min.↓检查脉搏，若无脉搏↓按压“分析”键，重复除颤3次术前准备1.仪器抢救车、除颤仪、监护仪、麻醉机2.环境条件允许，将患者放于单间，便于抢救3.患者术前禁食2h，取掉假牙，去枕平卧心理护理，家属签字4.药物复律前遵医嘱服用抗心律失常药停用洋地黄制剂应用抗凝剂（房颤有0.3-1.5%发生栓塞）择期电除颤开放静脉通道氧

8、气吸入遵医嘱准备镇静剂根据病情选择除颤性能将电极板均匀涂以导电胶，至于心尖、心底部充电，在场人员离开床边，放电心脏听诊，监