心脏电除颤ppt培训课件

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1、心脏电除颤黄河医院急诊科王强学习重点学习难点心脏电除颤的适应症、操作要点及注意事项电除颤或电复律的工作机理同步与非同步、单向波与双向波的区别在学习过程中比较电除颤和电复律的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。电除颤定义电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。电除颤适应症和禁忌症适应症室颤

2、、室扑是最主要的适应症。还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。禁忌症禁忌症没什么特别的。心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，不过现在没这种说法。室扑与室颤除颤工作原理除颤器是种高压直流放电器，他的工作步骤有两步：第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电压转换成4000V以上的直流高电压，使电容能量达到360J；第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成

3、回路完成放电。心脏除颤的原理除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电除颤的原理。直流电与交流电的区别直流电：大小和方向不随时间变化的电流，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。故要分清正负极。交流电：大小和方向随时间作周期性变化电流，交流电方向不停的变，通常的每秒变1

4、00次，所以谈不上正负极，如电视机的二芯插头插在插座里，反过来插不也一样用么！说明电视机用的交流电。同步与非同步区别电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种：同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

5、非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。单向波与双向波的区别单向波是半个正弦波，双向波是完整的正弦波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。单向波与双向波的区别单向波缺点与双向波优点单向波缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没

6、有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相波优点：双向方波技术减低通过心肌的峰值电流，从而减少对心肌做成的损伤，双向方波在不同阻抗的病人上保持不变的波型，达至最佳的效果。单向波形与双向波形的峰值电流之间的差别为40%。除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。注意：无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的高比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。除颤仪除颤能量非同步：单向波360J双向波200J除颤部位正极放在胸骨右缘锁骨下负极放在左腋中线第五肋间职业规范行为备齐用

7、物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首

8、次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200JCompanyLogo除颤的操作方法：电击按钮（Shock)4321（非）同步按钮（Sync)能量选择/电源控制（EnerySelect/PowerControl)充电按钮（Charge)CompanyLogo除颤简要三步骤：123能量选择充电电击非同步电除颤的具体步骤:CompanyLogo2463571迅速将病人平卧木板