雷贝拉唑，莫沙比利和硫糖铝联合治疗胃食管反流性疾病的临床分析

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1、雷贝拉卩坐，莫沙比利和硫糖铝联合治疗胃食管反流性疾病的临床分析陈绪东刘立君聲春市屮医院(吉林聲春132500)吉林省聲春市医院放射科【摘要】目的观察雷贝拉呼，莫沙比利和硫糖铝3种药物联合治疗反流性胃食管炎的疗效。方法对照组应用单纯的制酸，胃黏膜的药物，治疗组应用雷贝拉卩坐，莫沙比利，硫糖铝3种药物口服，观察病人临床症状，内镜下食管，胃黏膜的情况。结果治疗组总有效率92.5%,对照组总要效率65%,统计学处理有显著差异。结论雷贝拉卩坐，莫沙比利，硫糖铝联合用药治疗反流性胃食管炎的临床上近期有明显疗效，远期疗效需进一步观察。【关键词

2、】反流性胃食管炎雷贝拉哇莫沙比利硫糖铝［屮图分类号1R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2010)5-0017-02胃食管反流性疾病是指胃或十二指肠内容物反流入食管引起烧心，反酸，反食等症状的一种疾病是临床上比较常见病，多发病，在人群屮发病率很高，目前临床上对GERD可分为3种类型,非糜烂性反流病(NERD)，糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE)。NERD是指存在反流相关的不适症状，但镜下未见明显改变。EE是指内镜下可见食管远端粘膜破损，BE是指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所替代。临床上治疗方

3、法及药物很多，应用抑制胃酸分泌或胃动力药物己取得较好效果，如112受体拮抗剂和PPI以及促胃动力药的使用，但是上述药物单独使用，在缓解轻，屮度的GERD症状时早期有一定疗效，但4-6周后大多出现药物抵抗,长期疗效不佳，而二者合用同时加用硫糖铝报道较少，我科采用雷贝拉畔，莫沙比利，硫糖铝联合治疗GERD80例，对其临床自觉症状和体征及镜下改变进行观察，现将观察结果报告如下。1临床资料1.1病例选择：反流性食管炎病人80例，男60例，女20例，随即分为两组，均经胃镜显示反流性食管炎，或顿餐检查显示有明显的GER,我院采用卧位时吞服小

4、量欽剂后食管清除情况，GERD病人的食管存欽明显多于健康组，典型的表现为钦剂反流贲门增宽，病人伴有明显的烧心，胸痛，反酸，吞咽困难，反食,口苦等不同症状，也有其他不典型症状有腹胀，暧气，上腹隐痛，非胸源性胸痛等。还有食管外症状，如慢性咳嗽咽炎，气管炎等症状1.1.1治疗组：40例，反流性食管炎n级占30例，III级占10例，年龄20〜60岁之间；1.1.2对照组：40例，反流性食管炎I级占17例，II级占23例。年龄22〜65之间。1.2治疗方法:1.2.1治疗组：雷贝拉卩坐10毫克，一日2次口服；莫沙比利10毫克，一日3次口服

5、，餐前15〜30分钟，硫糖铝，1克，一日三次口服，饭后2〜3小吋服用。疗程4周。1.2.2对照组：雷尼替丁10毫克，一日3次口服，疗程4周。1.3疗效判定：用药前做胃镜，或顿餐检查，确定反流性食管炎的存在；治疗4周结束后，做胃镜，锁餐检查，临床有效：症状体征消失。无效：症状，体征胃镜等检查无明显改善。2结果2.1症状改善情况：2.1.1治疗组:40例,症状，体征消失占29例，占72.5%,减轻8例，占20%,无效3例，占7.5%,总有效率达：92.5%o2.1.2对照组：40例，症状消失占17例，占42.5%,减轻9例，占22.

6、2%,无效14例，占35%,总有效率65%。3讨论GERD系指胃内容物反留入食管引起远端食管，主要是在邻近胃-食管连接处，即柱状-鳞状上皮交接处发生炎症，糜烂乃至溃疡等病变，主要表现为食管源性胸痛，吞咽困难，反酸，打嗝，上腹胀痛，恶心等症状，本病在西方国家中很常见，内镜检查中病例多达22%病例有不同程度的GERD,我国也不少见，环春系延边朝鲜族地区，吸烟，饮酒，辛辣饮食的人较多，该病例比较多，大多数GERD患者的酸反流，并不完全是胃酸分泌过多的结果，目前已知GERD是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜侵蚀增强的结果，在抗反流的

7、屏障中,LES功能其起重要作用，如LES压显著下降或频繁发生自发性松弛，则易使胃内容物反流，食管体部的容量和化学清除以及食管粘膜屏障受损，组织抵抗力下降吋，容易受攻击因子（胃酸，胃蛋白酶以及胆酸和胰酶等）起作用，引起食管损害，部分严重可发展为BARRETT食管，后者为癌前病变，因此在治疗上我们采用三者联合用药，雷贝拉卩坐抑制壁细胞泌酸小管的H+K+--ATP酶，减少胃酸分泌，通过抑酸，减少反流，莫沙比利是5HT4受体激动剂，不具有抗多巴胺能作用的促动力药，主要作用在于增加肠肌丛后神经末梢乙酰胆碱的效能。改善食管胃，小肠和大肠的推

8、进性运动活性，对GERD的治疗作用通过刺激食管蠕动，增加LES张力和促进胃排空，还可增强贲门括约肌的紧张度，调节幽门括约肌的收缩功能，防止胆汁和碱性肠液反流而损伤胃粘膜，促进胃粘膜的修复和再生，二者联用使GESD的两个发病机制受阻断，达到治疗目的，同吋加用粘膜保