心源性休克护理查房

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1、一．心律失常的病死率及相关治疗见于75%-95%的患者.多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。以室性心律失常最多，也是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死如发生房室传导阻表明梗死范围广泛，情况严重。患者发生室性心动过速后，如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，如室性心动过速伴意识障碍，严重低血压，急性肺水肿等，应立即采用同步电复律，不要应反复选用药物处理而延误抢救。心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。导致电除颤成功率降低的主要因素是

2、时间延误，其他还包括缺氧和酸中毒等。医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室颤发生1-3分钟内有效电除颤，间隔时间越短，颤颤成功率越高，若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，室颤动波变大，易于转复。心脏电复律与电除颤：定义：心脏电复律与电除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术。主要应用于严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。分类：1.分为直电同步电复律和直流电非同步电除颤。直流电非同步除颤：仅用于紧急情况下心肺复苏时，如心室颤动、心室扑动、血流动

3、力学不稳定、室上性心动过速等。2.直流电同步电复律：用于除心室颤动以外的快速型心律失常（经药物治疗无效的患者），如心房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。电复律与电除颤的能量选择：电复律与电除颤的能量通常用焦耳来表示，即能量（焦耳）=功率（瓦）*时间（秒）电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情心律失常能量心房颤动100-150J心房扑动50-100J室上性心动过速100-150J室性心动过速100-200J心室颤动200-360J电极板的安放：常用的位置是前尖位，即一电极板置于右侧胸骨缘第二、三肋间（心底部

4、），另一电极板置于心尖部。两个电极板之间距离不要小于10cm，电极板放置一定要紧贴皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员和其他人员不应再接处患者、床旁以及同患者相连的仪器，以免发生触电。电复律与除颤的并发症：虽然电复律和电除颤对快速型心律失常是一种快速、安全和有效地治疗措施，但仍可伴发许多并发症，主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。区别：二者的应用不同，前者一般用于室颤室扑，后者一般用于房颤和房扑原理上，二者所使用的电功率不同，前者可以用到后者的10倍左

5、右1适应症的区别：电复律用于：①新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起；③室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。电除颤适用于：①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱；②心室扑动；③心室颤动。2原理区别：电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者大部分心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时

6、自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。二.心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏显著减弱或不协调所致，发生率约为32%—48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。定义：也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。

7、诱因：1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。　　2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。　　3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。　　4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。　　5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。　6．其他疾病，如肺栓塞等。分类：按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。急性心力衰竭基本病因：　　1.急性弥漫性心肌损害常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩

8、无力，心排血量急剧下降。　　2.急性心脏后负荷增加常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。　　3.急性心脏前负荷增加常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流，以及静脉输血、输液过多或过快。　　4.心律失常常见于原有心脏病的基础上出项快速性（心率