清热解毒凉血止血法治疗过敏性紫癜60例疗效观察

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1、清热解毒凉血止血法治疗过敏性紫瘢60例疗效观察曹牛华(甘肃省古浪县定宁镇卫牛院733100)【摘要】目的：应用清热解毒、凉血止血法治疗过敏性紫瘢属于实热型的疗效观察。方法：凉血地黄汤加减，水煎服，日1剂，分两次服。14天为「个疗程。结果:治愈44例，占73.33%,好转12例，占20.00%,未愈4例，占6.67%。总有效率93.33%0结论：用凉血地黄汤加减治疗实热型过敏性紫瘢可以收到较好的疗效【关键词】过敏性紫瘢；中医药治疗；清热解毒；凉血止血【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)27-0

2、338-02过敏性紫瘢是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，由于机体对，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为主要临床表现。外感与内伤均可致病。木病属于中医学“血证”，“肌®T“斑毒”范畴，热毒炽盛为木病的主要病因，热毒炽盛，灼伤脉络，迫血忘行，血溢脉外而发病，故治疗当清热解毒，凉血止血，引血归经。要把握病机的关键“热毒”才能提高疗效。1.资料与方法1.1临床资料60例患儿均为木院2010年01月・2015年03月诊治病例，全部符合《实用儿科学》诊断标准[l]o势32例(53.33%),女28例(46.67%),

3、男女之比为1.14:1<>发病年龄3〜15岁，以8〜12岁最高，占35例(58.33%)0发病前1-3周有上呼吸道感染史者30例(50.00%)；有药物过敏史者4例(6.67%)；有食物过敏史者3例(5.00%)；诱因不明者23例(38.33%)o1.2治疗方法实热型过敏性紫瘢，拟清热解毒、凉血止血为治疗方法。用凉血地黄汤加减，基本方：生地30g、黃连10g、牡丹皮12g、赤芍15g、元参15g、梔子12g、黄苓10g、水牛角30g、茜草15g、紫草30g、秦苑12g、木瓜12g、苍术：LOg。4剂，水煎服，日1剂，分两次服。随症加减

4、：邪热不解，灼伤脉络加生石膏、银花、连翘。表邪入里，瘀血阻滞伴有关节肿痛，加防己、牛膝、杜仲。伴有腹痛者，加白芍、甘草、台乌。便血者加入仙鹤草、槐花、三七。14天为1个疗程。用药2・3个疗程统计疗效。1.3疗效评定依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定［2］。治愈：紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标均在正常范围内。好转:皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标均在正常范围内。未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。2•结果治愈44例，占73.33%,好转12例，占20.00%,未愈4例，占6.67%。总有效率

5、93.33%O轻症1周，重症4〜8周可痊愈，部分病人反复发作，持续数月或数年，但最后预后良好。如肾脏严重受累引起肾功衰竭，或有颅内出血吋，则预后不佳。3•讨论过敏性紫瘢引起原因多因细菌、病毒、寄生虫感染，或是人体对异性蛋白过敏所致；或药物如青霉素（包括半合成青霉素如头孑包氨节等）及头抱菌素类抗生素等；解热镇痛药如水杨酸类，保泰松，卩弓I味美辛，及奎宁类等；其他药物磺胺类，阿托品，异烟月井，及噬嗪类利尿剂等；其他花粉，尘埃，疫苗接种，及寒冷刺激。目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。过敏性紫瘢的临床特点有:好发于儿童和青少年。多数患

6、者起病前有上呼吸道感染、咽痛与全身不适等症状,或者有服用药物、特殊食物等病史。皮肤损害表现为出血性瘀点、瘀斑，可相互融合，皮疹在5・7天颜色变淡、逐渐消退，也可反复发生。个别患者（主要是儿童）的皮疹可出现水疱、坏死或风团等损害。皮掇部位多见于下肢和足踝部的伸侧，个别患者可发展至全身，其至累及黏膜。关节型紫瘢部分患者同吋伴有发热、头痛、关节痛等症状，或出现肘、膝等关节肿痛。腹型紫瘢患者同时出现程度不等腹痛、腹泻、呕吐等症状，可岀现便血等消化道岀血症状。严重腹痛可能被误诊为急腹症。肾型紫瘢少数患者出现血尿、蛋白尿或管型尿，个别病情严重者可

7、发展成肾衰。本病需要与下列疾病鉴别：①遗传性出血性毛细血管扩张症;②单纯性紫瘢;③血小板减少性紫瘢；④风湿性关节炎；⑤肾小球肾炎、系统性红斑狼疮；⑥外科急腹症等。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常，鉴别i般无困难。中医认为本病的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关，其病机为风热毒邪侵淫勝理、燔灼营血；或素体阴虚血分有热，复感风热，风热与血热相搏，壅盛成毒，致使筋脉受损，血溢脉外。故本病虽在肌肤，但其发生与血液及脾胃有密切关系，根据不同情况临床须加减应用，但以血热型多见，治以凉血地黄汤。凉血地黄汤出自唐容川《血证论》

8、，方中黄连、梔子、黄苓清热解毒，生地、丹皮、赤芍、元参、水牛角、茜草、紫草凉血止血，加入秦芜、木瓜、苍术清热燥湿，治疗双膝、踝关节肿胀、疼痛，诸药合用，共奏清热解毒，凉血止血，燥湿之功，使血热清，淤血除，肿胀消，疾病痊愈