腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝癌的临床疗效研究

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1、腹腔镜下射频消融治疗特殊部位肝癌的临床疗效研究(淮安市淮阴医院普外二科江苏淮安223300)【摘要】目的：探讨腹腔镜下射频消融(LRFA)治疗特殊部位肝癌的疗效。方法：运用LRFA技术治疗5例特殊部位肝癌患者，术中超声准确定位后采用腹腔镜射频消融；治疗后3周复查超声造影以及甲胎蛋白(AFP)o结果：术后5例患者均未出现复发或远处转移，术中LRFA超过肿瘤范围1.0cm〜2.5cm,AFP显著下降。结论：LRFA对于特殊部位肝癌的治疗效果确切，当瘤体位于较大胆.道系统，尤其是合并门静脉高压症的患者，LRFA则是一种安全有效且可作为治

2、疗特殊部位肝癌的选择方法之一。【关键词】肝癌；射频消融；腹腔镜【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)27-0127-02原发性肝癌被认为是当今世界常见的第五大恶性肿瘤［1］,也是肝胆外科较多见的恶性肿瘤之一，目前LRFA技术在治疗肝癌领域已得到广泛的开展和运用。因其手术操作难度较大，术后并发症发牛率高等缺点使得其治疗受到一定的限制⑵。经皮射频消融(PRFA)对于肿瘤位于特殊位置或位于血供较丰富的区域时，则不能彻底清除肿瘤病灶，甚至有时会出现严重并发症，然而LRFA技术却能够有效的避免大

3、多数并发症的发牛，从而提高射频消融的疗效［3］。1.资料与方法1.1资料2015年1月-2016年1月就诊于淮安市淮阴医院普外科的特殊部位肝癌患者共5例，其中男性2例，女性3例，年龄45〜75岁，平均年龄62.0±7.2岁，其中肝功能ChildA级3例，ChildB级2例。术前均行肝脏超声造影以及增强CT,并结合临床资料和实验室检查以明确诊断。1.2手术方法使用HCGF-3000冷极射频消融仪（和佳医疗设备有限公司，珠海），其最大射频功率为120W,控制温度范围在70°C〜90°C之间，热疗定时在12min；Shar

4、plan腹腔镜超声成像仪（以色列）（包括摄像、超声和显示三部分系统组成）。患者左侧卧位或者平卧位，全身麻醉条件下在脐下缘lcm处行横行小切口，成功建立C02气腹并维持在12mmHg^l4mmHg之间，由此孔置入10mm长的Trocar,并30°放入腹腔镜探头，用来探查肝脏以及腹腔情况，同时剑突下置入5mm长的Trocar,放入分离钳来分离粘连的大网膜。根据肿瘤所在位置和腹腔粘连情况而选择在腹部左侧或右侧肋缘下置入5mm长的Trocar,在探明肿瘤数目和位置后，选择最佳的穿刺点同时选择合适的射频消融方案。所用最人的射频电极单

5、次有效热凝范围选择3cm〜5cm左右，每次热凝范围均应超过瘤体范围的1.0cm〜2.5cm,从而达到根治肿瘤的目的。如瘤体在肝脏深面或者直径大于2cm,其射频消融方案则多采用多点消融和多针穿刺，从而达到最人限度的覆盖住肿瘤病灶。如果肿瘤直径<2cm,则将射频消融的电极针一直接插入肿瘤病灶的中央部位，所有射频消融的操作过程均应在计算机控制下完成。当射频消融的肿瘤组织被固化到一定程度而达到完全消融吋，即完成一次射频消融治疗。在拔出电极针的过程中，为了防止肿瘤细胞通过针道而发生种槓转移，应在拔针前烧灼穿刺针道。1.3观察指标通过超

6、声造影来观察LRFA治疗前后的肿瘤范围.Child-pugh的肝功能分级以及AFP的变化情况，同时观察其并发症的发生率。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P<0・05差异有统计学意义。2.结果2.1治疗前后超声造影检查结果LRFA治疗后，7个瘤体内经超声检测后均无血流信号的出现，同吋回声区呈不均质。肿瘤面积范围比较见表表1LRFA治疗前后肿瘤面积范围比较（面积：cm2）2.3血清转氨酶变化情况以及并发症发生率5例患

7、者术后均出现一过性转氨酶升高等情况，升高的峰值以术后第一天为主，1月后复查AFP均降到术前水平或者恢复正常。（术前ALT是：39.5±13.9IU/L,AST是68.4±50.9IU/L；术后ALT是123.5±53.2IU/L,AST是203.4±60.0IU/L,P<0.01）；术后均无并发症发生，治疗3周后患者顺利出院。3•讨论目前对于原发性肝癌有效的治疗方法常包括手术切除、肝移植、TACE以及射频消融，当患者合并严重肝硬化或肿瘤位置较特殊时，仅10%〜30%患者

8、尚能行肝切除［4］。射频消融术包括经皮射频消融和腹腔镜下射频消融，相对于前者而言，后者在腹腔镜下，具有术野清晰，避免了胃肠气体或肋骨的干扰，术中对于肿瘤的位置和数目可准确判断，通过对肝内胆管和肿瘤关系的了解，使得进针和肿瘤定位更加精准，也可进一步避