强化健康教育对慢性肾功能衰竭高磷血症患者影响

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1、强化健康教育对慢性肾功能衰竭高磷血症患者影响［摘要］目的探讨强化健康教育对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响。方法选择89例慢性肾功能衰竭患者，随机分为干预组45例和对照组44例，在持续给予肠道磷结合剂治疗的同时分别实施强化健康教育和常规健康教育。结果干预3个月两组血磷水平和钙磷乘积均较干预前显著降低，两组干预前后血磷水平和钙磷乘积差异有统计学意义(P1资料与方法1.1一般资料采用方便抽样法选择2011年9月〜2013年1月我院收治的慢性肾功能衰竭患者，纳入标准：符合慢性肾功能衰竭诊断标准［3］；年龄$18岁的成年

2、人；血磷^1.78mmol/L；接受血液透析治疗；接受规范血液透析、肠道磷结合剂治疗;认知和交流能力正常。排除标准：合并严重其他系统原发疾病或并发症；合并恶性肿瘤；精神障碍。符合纳入标准的患者89例，随机分为干预组45例和对照组44例，干预组年龄28〜73(51.93±10.23)岁，男27例，女18例。高磷血症病程3〜9(5.39±1.48)个月。文化程度：小学6例，初中11例，高中19例，大专及以上9例；对照组年龄24〜75(52.92±10.38)岁，男24例，女20例。高磷血症病程3〜10(5.93±

3、1.45)个月。文化程度：小学7例，初中11例,高中20例，大专及以上6例。两组的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2干预方法两组患者均给予常规护理，对照组在常规护理中配合常规床边健康宣教和发放健康指导手册，对患者存在的疑问和困难进行解答和帮助。干预组采用床边宣教、健康指导手册、多媒体教学和个性化指导的方式进行强化健康教育。床边宣教作为基础交流方式，进行简单的疾病防治和生活指导，了解患者心理状况和疑问，发放健康指导手册进行一对一的讲解和指导，在此过程中完成个性化生活指导方案的商讨，根据患者个体

4、血液生化指标如血磷、血钙、甲状旁腺激素、白蛋白等，在患者具备一定基础知识的前提下参与自身生活指导方案的制定，包括饮食、运动和作息等，方案确定后制成生活记录表，内含生活行为指导方案及记录表，患者记录每日饮食、用药、作息、运动等内容；每2周开设1次健康讲座，集中采用幻灯片等多媒体教学方式进行宣教，幻灯片内容以系统性疾病知识、并发症预防、治疗方法、注意事项等内容组成，充分利用多媒体的互动直观性，采用流程、图表和彩图的方式进行表达，如治疗过程可采用流程图，血磷和其他生化指标的标准可采用图表，饮食指导中的高磷食物类型可

5、直接采用图片等，并留有提问环节，每节课时间控制在20min以内，内容求精勿滥，深入浅出。两组均持续随访至少6个月。1.3判断方法及指标[4,5]干预前和干预3、6个月后抽取空腹外周静脉血进行血磷、血钙、白蛋白、甲状旁腺激素检测，计算钙磷乘积。干预6个月采用高磷血症健康知识评价表进行疾病基础知识、治疗知识、生活行为知识、饮食知识的评价，每项10分，得分越高对相关知识的认知程度越好；同时采用慢性病治疗依从性量表进行评价，包括药物治疗依从性、生活行为干预依从性、饮食干预依从性，每项10分，得分越高，依从性越好。1.

6、4统计学处理采用SAS9.0进行统计学处理，计量资料以均数土标准差表示，两组样本比较采用t检验，多组样本比较采用方差分析，P0.05),干预3个月干预组和对照组血磷水平和钙磷乘积均较干预前显著降低，干预6个月干预组血磷水平和钙磷乘积仍显著低于干预前，对照组降低幅度减小，两组干预前后血磷水平和钙磷乘积的差异有统计学意义(P0.05)o两组血钙、白蛋白水平无显著变化(P>0.05),见表1。3讨论高磷血症的主要治疗方式为血液透析、磷结合剂治疗和饮食控制，但治疗周期漫长，甚至终身治疗，是患者依从性差的主要原因。饮食

7、控制限制了多种食物的摄入，加之慢性肾功能衰竭的饮食和生活方式控制，患者长期坚持的难度较大，若不能充分掌握治疗和生活方式、饮食的规范，不仅无法有效改善病情，甚至可能加重病情，血磷不降反增，从而引起心血管、内分泌、骨骼等系统的并发性损害[6],因此加强患者健康知识教育和管理在高磷血症治疗中占重要地位。高磷血症治疗和控制的健康教育需要准确地传递疾病知识建立治疗必要性的思想基础，传递治疗知识、维护治疗的持续性和规范性，传递生活行为知识，提高作息、运动、工作、心理压力的协调能力，传递饮食控制知识，为健康生活和维持治疗效

8、果提供科学的物质基础[7-10]o依据以上目标，本科室对常规健康教育方式进行改进和丰富，融入多种简单、直观的宣教方式，力求为患者提供可持续的健康管理支持。本研究结果显示，持续干预3个月后两组的生化指标发生明显的改变。血磷是高磷血症治疗的重要观察指标，此时,两组经治疗和健康教育干预都获得了明显的降磷效果。血液透析难以彻底清除血磷、血钙，纠正钙磷代谢紊乱，甚至可能加剧紊乱，口服磷结合剂可通过再结合的方式