中医诊断学（贾凡林）01局部望诊ppt培训课件

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1、概念局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。原理人体是一个有机的整体，全身的病变可反映与相应的局部，局部的病变也可影响与全身，故观察局部的异常变化，有助于了解整体的病变。局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。局部望诊(一)望头部原理头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓之海，为肾所主，肾之华为发，发为血之余；头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。所以，望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。一、望头面关键词：后头扁平头发作穗观察重点望头部应注意观察头颅、囟门、

2、头发的异常。头颅的大小以头围（头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长）来衡量，一般新生儿约34厘米，6个月约42厘米，1周岁约45厘米，2周岁月7厘米，3周岁月48.5厘米。明显超过此范围者为头形过大，反之为头形过小。（1）头大：小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部狭小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。（2）头小：小儿头颅狭小，头顶尖圆，骨缝早合，智力低下着，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。1、头颅（3）方颅：小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。（4）头摇：病人头摇不能自主，多位肝风内动之

3、兆，或为老年气血虚衰，劳神失养所致。方颅：囟门是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2～4个月内闭合；前囟呈菱形，约在出生后12～18个月内闭合，是临床观察的主要部位。(1）囟填：即囟门突起。多属实证，多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但小儿在哭泣囟门暂时突起为正常。(2）囟陷：即囟门凹陷。多属虚证，夺因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。(3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于见于佝偻病患儿，常兼有“无软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟

4、、行吃、发迟、齿吃、语迟）等表现。2、囟门正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。（1）发黄：指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损病人。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致；小儿发结如穗，枯黄无泽，多属与疳积。（2）发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者属肾虚；伴有失眠健忘者为劳神伤血所致。发白有因先天秉赋所致者，不属病态。3、头发（3）脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。（二）望面

5、部原理面部又称颜面，指包括额部在内的脸面部。面部是脏腑精气上荣的部位，尤其是心之气血及心神活动外华之处。观察面部的色泽形态和神情表现，不仅可以了解神的衰旺，而且可以诊察脏腑精气的盛衰和有关的病变。观察重点望面部包括望面部色泽、望面容等内容，此处重点叙述面容异常。1、面形异常（1）面肿：面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致；兼见面色白光白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛滥所致；兼见面唇肯紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。关键词：满月脸形象：面如满月，白里透红，肩背肥厚，

6、如水牛背主病：肾上腺皮质激素副作用病例：类风湿病，脾虚湿热内蕴（2）腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。若颧下领上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。关键词：腮肿形象：两腮漫肿，由耳下至颈，颈部粗胀，口角生疮，面色通红，两目炯炯有神主病：热毒炽盛病例：淋巴瘤（3）面削颧耸：又称为面脱。指面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的重危阶段。（4）口眼歪斜：突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇内变浅

7、，口角下垂，向健侧歪斜者，病名曰口噼，为风邪中络所致。若见口角歪斜兼半身不遂者，多为中风，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。2、特殊面容（1）惊怖貌：指患者面部呈现恐惧的症状。多见于小儿惊风、癫病、瘿气等。若遇光、风刺激，或见水、闻水声时出现者，可能为狂犬病。（2）苦笑貌：指患者面部呈现无可奈何的苦笑样症状。由于面部肌肉痉挛所致，乃破伤风的特殊征象。原理面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。故望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。内容望舌另作介绍，本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉等望诊内容。二、