阑尾炎教学ppt课件

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1、阑尾炎阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除急性阑尾炎一、发病率外科急腹症第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外科手术病人1/10二、病因梗阻细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压感染大肠杆菌和厌氧菌为主三、病理分型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化可分为四种病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎

2、3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块临床表现局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻全身症状：低热、乏力体征右下腹固定压痛点：最主要反跳痛肌紧张右下腹皮肤感觉过敏右下腹压痛点a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹

3、直肌外侧缘处。特殊检查手法结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊辅助检查(1)实验室检查①血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞计数升高，显著性增高是阑尾炎症严重的表现；②尿常规检查可以了解有无泌尿系统感染、结石或糖尿病；③粪常规检查则可弄清有无急性肠炎或痢疾。辅助检查(2)B型超声波检查对提高诊断率及鉴别诊断具有一定意义。(3)腹腔镜近年来腹腔镜的开展，为急性阑尾炎的诊断开辟了一条新径，在鉴别诊断困难时，可利用微创的腹腔镜直视下进行检查，并可同时切除阑尾而达到治疗的目的。诊断转移性右下腹痛右下腹固定压痛白细胞升高鉴别诊断回盲部病变:肠系

4、膜淋巴结炎,憩室炎等妇科疾病:宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等右上腹疾病:溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等其他:泌尿系结石,急性胃肠炎等治疗非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许形成炎性肿块治疗手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术手术麻醉：硬膜外麻局麻切口选择：麦氏切口经腹直肌、旁正中或腹直肌旁手术寻找阑尾处理阑尾系膜切断阑尾处理阑尾根部切口感染—最常见腹腔脓肿残株炎粪瘘出血、肠梗阻等其他术后并发症特殊情况的阑尾炎小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重老人：复杂、并发症多、死亡率高孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术谢谢大家THEEND!