中医内科学——癫狂

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1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学——癫狂细目一：概述　　　　一、癫狂的概念及源流　　1.癫狂的概念　　癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。　　2.癫狂的源流　　癫狂病名出自《内经》，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。　　《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调

2、可致发病。在治疗方面，《素问·病能论》云：“……治之奈何？岐伯曰：夺其食即已……使之服以生铁落为饮”。　　《难经·二十难》提出了“重阴者癫”，“重阳者狂”。【寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】　　金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。　　《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。　　明代王肯堂提出癫与狂之不同。　　清·王清任《医林

3、改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从而开创瘀血学说之先河。　　二、癫狂与西医病名的关系　　西医学精神分裂症、躁狂抑郁症，其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考本节辨证论治。　　细目二：病因病机　　　　一、癫狂的常见病因　　癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节，禀赋不足。　　二、癫狂的主要病机及转化　　癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾，均以心为主。基本病机为阴阳失调，神机逆乱。癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。病理性质多为虚实夹杂。病理演变：初起

4、以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。　　细目三：诊断和类证鉴别　　　　一、癫证与狂证的鉴别要点及特征　　癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神

5、失常为特征。　　二、癫证与郁证的鉴别　　郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常为主，但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，神志不清。　　三、癫证与痫证的鉴别　　痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。　　　　　　细目四：辨证论治　　　　一、癫证与狂证的辨证要点　　本病特点为本虚标实、虚实夹杂。癫病初期以气滞、血瘀、痰浊较为突出。若病情进入发展期，以气虚、阳虚、阴虚等症状较为突出

6、。狂病初期多实，以气滞、血瘀、邪热、痰火较为突出。日久多虚，为阴虚、气虚、阳虚。　　　　二、癫狂的治疗原则　　初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。　　【须牢记的架构图】　　　　　　三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药　　1.痰气郁结证　　主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。　　治法：理气解郁，化痰醒神。　　代表方：逍遥散

7、合顺气导痰汤加减。　　常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。　　2.心脾两虚证　　主症：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666，舌淡苔薄白，脉沉细无力。　　治法：健脾益气，养心安神。　　代表方：养心汤合越鞠丸加减。　　常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。　　四、狂证中

8、的痰火扰神、火盛阴伤、痰热瘀结等证候的主症、治法和方药　　1.痰火扰神证　　主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。　　治法：清心泻火，涤痰醒神。　　代表方：生铁落饮加减。　　常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬