浅析用药期间应注意病人的个体特性

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1、浅析用药期间应注意病人的个体特性王晓辉（吉林省双辽市妇幼保健院吉林双辽136400）【中图分类号】R969［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）12-0235-02在临床中医牛给患者治疗时，药物是重要的，但仅是外因，必须通过内因才能发挥药的作用，因此作为内因的患者机体的各项特性，却都会影响药物的作用。故在应用药物治疗疾病时，必须注意病人的个体特性的差异进行用药。客服见药不见人，只见局部不见整体等不良观点，才能达到“因人施药”“辩证论治”的有的放矢治疗，下面笔者根据病人的个体特性谈谈

2、自己的看法，仅供临床上参考。年龄方面一般成人（指18岁・60岁）对药物的反应没有年龄的差异，但儿童及高龄老年人则与成人不同。他们对有的药物的反应受年龄的影响，甚为明显，故用时应注意其特点。高龄老年病人的器官功能有所减退，对药物的代谢、排泄等功能也有所降低，因此一般用药时，老年人用药量应略低于成人剂量。我国药典也规定60岁以上老年人的用药量应酌减为成人的四分之三剂量为宜，除此之外，老年人对某些药物还有特异性，如肾上腺素，胰岛素及麻醉药比较敏感，用阿托品及镇静安神剂时易出现兴奋现象，这些都是临床实践中应予

3、以注意的问题，儿童与成年人个体对药物的反应的差异，当然主要是体重和面积的不同的缘故，随着年龄的增长，儿童的体重不断增加，面积也不断增大，因此儿童尤其是幼儿的用药量常按体重（公斤）计算，除体重面积差异外，儿童正处在生长发育阶段,其牛理状态也有不同。一般儿童的神经系统、内分泌系统，许多脏器的发育尚未完善，而新陈代谢又比较旺盛，因此某些药物的应用有其特殊性。如儿童对阿托品、强心貳、磺胺等药物耐受性较大，另一方面儿童对影响水盐代谢、酸碱平衡药物较敏感。用利尿剂后，幼儿容易出现严重的血钾和血钠减少症。幼婴及新牛

4、儿对许多药物更为敏感。因他们的肝、肾、血脑屏障都不够健全，所以其用药不易按一般的体重公斤计算。所以应按体表面积来计算比根据体重计算更为安全合理。2、性别方面性别对药物的反应原则上并无差异，仅因妇女体重一般较男性为轻，故可酌减用药剂量。对于某些性激素和作用于性器官的药物，性别的反应差异是不言而喻的。此外妇女在月经、妊娠、哺乳期中有些特殊的生理状态，对某些药物的反应也与一般性状不同。在月经期和妊娠期对泻药和许多强烈刺激性的药物较为敏感，他们能反射性的使盆腔充血，有引起月经过多，流产、早产的危险。对妊娠期和

5、哺乳期的妇女还应注意某些药物可能通过胎盘进入胎儿或经乳腺分泌排出进入乳婴体内，从而有引起中毒的危险，另外还有些药物如抗代谢药物、激素等，孕妇长期应用时，在一定条件下可产生畸胎或影响胎儿发育，故在妊娠期不应滥用药物。3、个体差异人群中不同个体对同一剂量的同一种药物可产生不同反应，即使年龄、性别等同天剑下仍可岀现个体与个体之间的差异，这个正常的“生物差异”现象。有时个体差异也影响到药物的作用的性质，例如安神镇静剂在一般催眠剂量吋,对大多数人可以产生或多或少的催眠作用，但对个别人不但不催眠，甚至反一起焦躁不

6、安而引起兴奋作用。药物的作用个体差异具有临床实际意义。在临床用药过程中，对某些作用强大的药物应该特别注意。往往需要按照病原的具体情况所用药量作适当调整。不能一般化，以免出现用药无效或作用过强而引起不良反应。因此必须对个体差异有所了解，以便更好地认识药物的作用较为合理的掌握药物的使用。个体差异的表现是多种多样的，肠出现过敏性、高效性和耐受性等。3.1过敏性（药物过敏）：机体对药物的敏感高于--般个体，II呈现的药物反应与不过敏者相比，有质的差异称为过敏性。由于遗传因素所致的差异常称为特异质，另一些质的差

7、异中有免疫机制参与，故称变态反应。特异质：许多特异质反应现知是于遗传性生化缺陷病有关，既是某些酶的缺陷所致引起的。据近年药物遗传学的资料表明得知这种特异质者得红细胞缺乏葡萄糖・6■磷酸脫氢酶，使红细胞失去保护而被某些药物所破坏。这种特异有遗传性，在日常情况下并不表现，仅在接触一定药物或食物（如蚕豆）时，才出现溶血反应，这种酶的缺乏使特定的细胞，对药物发生过敏的一种反应。3.2变态反应：许多药物反应的质的差异有免疫既是参与，称为药物的变态反应。是前次接触药物致敏后，再次用药吋所出现的反应。药物本身可能并

8、无变应原（抗原）的性质。但药物或代谢产物可能作为不全抗原而与蛋白质相结合称为变应原。如青霉素类药物中所含青霉素烯酸与蛋白质结合可称为变应原（全抗原）。但对多数药物变态反应原及其致敏机制，现尚未作深入了解。药物的变态反应包括速发反应和迟发反应。前者是一种液性变态反应。需抗体参与,后者是一种细胞免疫反应，需要抗体参加。速发型反应的症状有过敏性休克。哮喘、尊麻疹、血管末梢水肿等。是用药后，立即出现的发作时，发作吋伴有组织胺、5瓮色胺、缓激肽等物质的释放，肾上腺