肝脏储备功能检测失败原因分析及对策

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1、肝脏储备功能检测失败原因分析及对策陈丹丹黄顺东熊昌清王文虎尹明红刘义文（湖北省荆州市第二人民医院肝病二科湖北荆州434000）【摘要】目的：探讨肝脏储备功能检测即眄I喙青绿排泄试验常见的失败原因。方法：对225例肝病患者应用DDG-3300K肝脏储备功能分析仪进行肝脏储备功能检测，总结操作失败的常见原因。结果：225例患者中有218例一次性检测成功（96.88%），共有7例患者第一次检测操作失败，其中3例鼻探头接触不良或中途移位，1例药液外渗，1例操作失误，2例出现眄屮朵青绿不良反应导致检测终止（其中一例过敏性休克）

2、结论：正确的操作及良好的医患配合沟通能够最大限度的保证检测的顺利完成及检测结果的准确性。【关键词】卿喙青绿排泄试验；肝脏储备功能；分析【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0080-02肝脏储备功能是指受检者的所有储存肝细胞功能的总和或肝细胞最大功能的总和，反映的是肝脏潜在的功能，特别体现在患者对手术、介入的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力上。在众多的肝脏储备功能检测中，眄I喙青绿（ICG）排泄试验相对更准确、敏感,其应用效果己经得到了国内外学者的公认。ICG是一种反应肝

3、脏储备功能的理想色素，一般正常人静脉注射ICG15min后有97%从血中消失［1］。脉搏色素浓度图像分析仪（DDG）检测的眄I喙青绿（ICG）15分钟滞留率（简称R15）和血浆清除率（简称K值），是评价肝脏储备功能的重要指标，且具有微创、简便、实时、快速和准确等优点［2］。但是如果操作人员操作不当或患者配合不充分可能导致检测结果不准确甚至检测失败。木文分析总结了检测过程中常见的失败原因及其相应对策。1•材料与方法1.1临床资料2013年5月〜2015年5月，我科共检测肝脏储备功能225例患者，其中男性178例，女性4

4、7例，其中肝便化83例，重症肝炎29例，原发性肝癌47例（并存肝硬化24例），其他肝病66例。1.2设备及试剂DDG-3300K肝储备功能分析仪（日本光电工业株式会社制造）国产ICG试剂（辽宁丹东医创药业有限责任公司生产）。1.3检测方法检测前询问患者过敏史，做碘过敏试验，患者空腹并排空大小便，备好急救药品（异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等）和器材，检测在单独的肝脏储备功能检测室进行，患者及医护人员关闭手机等无线电设备以排除信号干扰。连接DDG-3300K分析仪，启动数据管理软件，清洁患者一侧鼻腔并安装鼻探头，通过MEN

5、U菜单选择BV/K模式，输入患者身高、体重、血红蛋白、ICG量、住院号等资料。配制药液，按0.5mg/kg剂量给药，患者平卧，肘部静脉推入少量生理盐水以确保静脉通道畅通，然后将药液推注至延长管内，按START键，在机器出现提示音后，快速推入ICG溶液，整个过程在10秒内完成。使用DDG—3300K肝储备功能分析仪，在体外对体内的ICG浓度进行连续检测，自动计算ICGI5分钟滞留率。等屏幕上出现BV、K、CO等值，按“STOP”和“PRINT”，输入病人信息，打印报告，检测顺利完成后拔除输液装置，消毒鼻探头。操作吋注意

6、患者有无不适反应。2•结果225例患者中有218例一次性检测成功（96.88%）洪有7例患者第一次检测失败。其中3例鼻探头接触不良或中途移位（1例患者咳嗽导致探头移位信号脱落，1例患者头部移动导致信号脱落，1例信号脱落原因不明）。1例药液外渗,1例操作失误（误将模式调整为CO模式），2例出现眄

7、口朵青绿不良反应导致检测终止（其中一例过敏性休克，一例推药吋浑身发麻、打喷嚏而终止检测）。在7例检测失败的患者中，除2例出现口引口朵青绿不良反应的虑者未再进行检测外，其余患者均在2小时后再次接受检测，检测成功。3.失败原因分析

8、3.1鼻探头接触不良或中途移位检测失败的病例中有3例因为鼻探头接触不良或中途移位导致。故检测前对患者进行宣教及对患者的鼻腔情况进行评估非常重要。3.2穿刺血管选择不正确检测失败的病例中有1例因为药液外渗，系穿刺血管选择不当及穿刺漏针所致。因检测过程要求药物快速均匀地进入患者体内，故需选择肘正中静脉或上臂较粗直、弹性较好的血管。检测前先用生理盐水推注检查静脉通畅情况，确保无外渗、患者无疼痛感再接上ICG试剂。3.3操作失误检测失败的患者中一例因为仪器操作失误，将BV/K模式误调整为CO模式。这就要求对操作人员进行专业的

9、培训，了解其操作原理、操作流程、注意事项及常见情况的应对措施。3.4药物不良反应检测失败的患者中2例系药物不良反应引起。故行肝脏储备功能检测前需做碘过敏试验，试验阳性者不宜进行该项检查。药物不良反应不能提前预知，需在检测过程中密切观察患者反应，若出现严重不良反应应立即中止检查避免产生不良后果。4.讨论目前网喙青绿排泄试验多用于肝胆手术及肝脏介入