液基细胞学结合dna倍体分析阳性患者112例临床病理观察

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1、液基细胞学结合DNA倍体分析阳性患者112例临床病理观察罗春华郑启忠肖方星聂明(厦门中医院病理科361009)【摘要】目的提高对联合应用液基细胞学及DNA倍体分析检测方法的认识，减少误诊。方法采取木院门诊3795名妇女宫颈脱落细胞进行液基薄层制片，分别进行巴氏染色和DNA染色，对巴氏染色片进行细胞学TBS分级、对DNA染色片进行全自动扫描诊断。对联合检测阳性患者，行阴道镜检查及活体组织检查，并分析其与临床病理特征的关系。结果对CINI及以上病变的敏感性和特异性：液基细胞学检查为74.29%和95.6%；DNA倍体分析为86.67%和89.4%；液

2、基细胞学结合DNA倍体分析为98.1%和94.4%；异常阴道镜所见与病理活检阳性符合率为58.5%,其中醋白上皮阳性符合率为65.4%,白斑及异常血管阳性符合率为100%。结论液基细胞学及DNA倍体分析两种筛查方法的联合运用，能明显提高筛查的敏感性及特异性，是一种高效、实用的妇女宫颈病变筛查的检测方法。【关键词】液基细胞学DNA倍体分析宫颈癌敏感性特异性【中图分类号】R36【文献标识码1A【文章编号】2095-1752(2012)19-0113-02宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1],如何早期诊断宫颈癌和筛查出癌前病变对防治宫颈癌有重要的临床

3、意义。目前研究表明[2],宫颈癌存在着一个较长的可逆转癌前病变期，因此，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。木文通过回顾性分析3795例妇女宫颈液基细胞学(LCT)及DNA倍体检测结果，并与阴道镜检查及宫颈活检组织病理结果对照，以评价该方法对宫颈病变的筛查价值。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2012年6月期间，在我院门诊行液基细胞学及DNA倍体检测3795例，年龄为22〜75岁，临床表现为无症状、白带增多、性交后出血、绝经后出血、不规则阴道流血、流液、腹疼等症状者和宫颈糜烂者。1.2标本的采集与处理使用特制的宫颈刷在宫颈管内旋转3

4、・5周，收集宫颈管内的脱落细胞，取样后放入专用的细胞标本收集管固定液内，旋紧管盖后震荡摇晃，编号、贴标签后备用。用液基细胞制片仪制片，每例制成2张薄层细胞片，分别进行巴氏染色和Feulgen染色，用于液基细胞学诊断及DNA倍体分析。1.3液基细胞学诊断标准根据Bethesda诊断标准⑶(TBS)分为5组：⑴未见上皮内病变或恶性变(NILM)；(2)非典型鳞状细胞(ASC)：包括意义不明确的非典型性鳞状细胞(ASC・US)和非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC・H)；⑶低级别鳞状上皮内病变(LSIL)；⑷高级别鳞状上皮内病变(HSI

5、L)；(5)鳞状上皮癌(SCC)o1.4细胞DNA倍体分析诊断标准全部福尔根染色片用麦克奥迪(厦门)医疗诊断系统有限公司(Motic)全自动细胞图像分析系统进行扫描处理，Motic系统对每张片上8000个细胞核进行扫描测定，自动将细胞分类并测出其细胞核内DNA含量，细胞核DNA指数>2.5者诊断为异倍体细胞即阳性，细胞核DNA指数<2.5者诊断为阴性［4］。分析结果有4种:(1)未见DNA倍体异常细胞(扫描结果有0个异倍体细胞)；(2)可见少量DNA倍体异常细胞(扫描结果有1-2个异倍体细胞)；⑶可见DNA倍体异常细胞(扫描结果有3—

6、5个异倍体细胞)；(4)可见人量DNA倍体异常细胞(扫描结果有5个以上异倍体细胞)。1.5液基细胞学结合细胞DNA倍体分析诊断标准满足下列三条件之一，即为联合检测阳性:(1)细胞学诊断为ASC-H及以上；(2)异倍体细胞≥3个；(3)细胞学诊断为ASC-US且异倍体细胞为1-2个。1.6阴道镜检查阴道镜检查包括:(1)正常；⑵异常(包括镶嵌与点状结构、醋H上皮、白斑、异常血管)。1.7宫颈活检宫颈组织活检诊断包括：⑴正常或宫颈炎；(2)宫颈上皮内瘤变CIN：分为CINI、CINII、CIN111(包括原位癌累及腺体);(3)早期浸润癌和浸润

7、癌。1.8统计分析方法以宫颈活检病理诊断结果为标准，分别计算液基细胞学检查和DNA倍体分析单一方法及液基细胞学检查结合DNA倍体分析的敏感性与特异性。并用x2检验计算两种方法及两者联合的敏感性与特异性之间差异有无统计学意义。2结果2.1三种细胞学检测方法的筛查结果液基细胞学(LCT)检查结果:无上皮内病变或恶性病变3710例(97.76%),异常85例(2.24%),包括ASC-US27例，ASC-H14例，LSIL25例,HSILL6例,SCC3例；DNA倍体分析结果：未见或可见少量DNA倍体异常细胞3687(97.15%),可见及可见大量DN

8、A倍体异常细胞108例(2.85%)；液基细胞学联合DNA倍体检测结果：阴性3683例(97.05%),阳性112例(2.95%)。2.