脊髓损伤的康复-ppt教学课件

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1、脊髓损伤的康复山东中医药大学李心沁第一节概述一、脊髓损伤spinalcordinjury,SCI1、定义是各种原因引起的脊髓结构功能的损害,造成损伤平面以下脊髓功能的障碍。2、发病率美国：每百万人50例法、澳、加、挪威：每百万人12-24中国：外伤性脊髓损伤每百万人6.83、脊髓损伤的死亡率第一次世界大战:80%第二次世界大战:14%目前:死亡率大大降低,80%恢复工作,重返社会生活二、形态和位置呈前后稍扁的圆索状，长约45CM，直径1.0-1.5CM，每侧有2排脊神经相连，分别称为前根和后根，两者在椎间孔

2、处汇合成脊神经，共31对。据此将脊髓分为31节段。脊髓的节段：颈段8段，胸段12段，腰段5段，骶段5段，尾段1段颈5-胸1膨大，腰1-骶3膨大（图）脊髓节段与椎体的对应关系（成年人）*C=颈T=胸L=腰S=骶C1-C4脊髓平同序数椎体；C5-T4脊髓上移1个同序数椎体；T5-T8脊髓上移2个同序数椎体；T9-T12脊髓上移3个同序数椎体；腰髓平T10和T11胸椎；骶髓和尾髓平T12和L1椎（引自临床神经解剖学）脊髓节段与椎体平面关系自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿

3、脊髓下端平对第三腰椎，成人平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。三、脊髓的节段性分布脊神经借前根和后根与脊髓相连，前根起源于脊髓灰质运动核，分布到骨骼肌、平滑肌、腺体；后根为躯体感觉和内脏感觉纤维。每一条脊神经分布到相应的体节皮肤、肌肉、和结缔组织（图）四、脊髓的内部结构灰质：由大量神经细胞体、

4、突起、胶质细胞组成，蝴蝶状，分前角和后角。白质：由神经细胞的突起聚集成的传导束。上行传导束可将感觉信息传导到脑，下行传导束将脑信息传导到周围神经和效应器五、脊髓的功能1、是中枢神经系统的低级中枢：反射、传导功能2、反射功能：在脊髓内就能完成简单的反射3、传导功能：完成感觉和运动的信息传递。上行束将躯体浅深感觉、内脏感觉的信息传到脑，在脑分析整合后发出各种神经冲动，经下行束传至脊髓---骨骼肌、内脏，引起调节动作六.脊髓损伤后的病理改变(1)脊髓水肿(2)出血发生于灰质、血管(3)神经细胞肿胀、尼氏小体聚集、

5、染色体溶解、细胞核消失、胞浆呈空泡状(4)神经纤维髓鞘断裂、轴索裸露或断裂(5)脊髓断裂发生于严重者，内有出血、脊髓坏死、自溶、空泡、最后疤痕充填七.脊髓损伤的病理学说1.血管学说损伤后血流量减少，脊髓缺血缺氧发生坏死2.儿茶酚胺学说损伤后大量组织胺、五羟色胺、儿茶酚胺释放，引起血管痉挛、组织缺血缺氧、坏死3.目前没有新的学说，认为胶质疤痕是阻挡再生的神经纤维再通因素八.损伤后病人生理机能的改变损伤程度、部位、时间不同，生理机能的改变也不尽相同（1）感觉障碍（2）反射消失，后期有些反射亢进（3）运动障碍：先

6、软瘫，后痉挛性瘫（4）循环系统：心率减慢甚至停跳（高位颈髓伤）、血压下降（5）呼吸系统：呼吸肌瘫痪，引起呼吸困难和停止，呼吸动力不足排痰功能减弱，支气管分泌物积聚（6）代谢改变:早期肾上腺皮质激素增加，脂肪蛋白质消耗量增加，葡萄糖代谢不全，代谢紊乱（7）体温调节障碍:升高或低体温，险情（8）植物神经机能紊乱:出汗、颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、颤抖、视力模糊、心动过缓、鼻塞。（9）生殖机能变化:女性月经紊乱，男性阳萎九.脊髓损伤后的再生现认为脊髓损伤后可以再生,但世界上还没有成功的例子方法:细胞因子、干细胞移

7、植、嗅壳细胞移植第二节脊髓损伤的临床诊治一、病因分类诊断1、外伤性脊髓损伤2.非外伤性脊髓损伤二、脊髓损伤程度分类1、完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能全部丧失。2、不完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下有不同程度的感觉、运动、括约肌功能存在。包括5种综合征：脊髓中央综合征，前脊髓损伤综合征，半横断综合征，圆锥损伤综合征，马尾综合征脊柱脱位脊柱脊髓损伤的临床表现外伤史。受伤局部疼痛，活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部肿胀、压痛、胸腰段损伤后突畸形。腹膜后血肿刺激植物神经，肠蠕动减慢

8、，出现腹胀、腹痛等，需与腹腔脏器损伤相鉴别。合并脊髓和神经根损伤:损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。三、临床（处理）治疗（一）急救1.入院前急救初步诊断:气道、呼吸、血压、脊柱制动稳定（1）保持受伤后的体位，防止二次损伤（2）中立位制动：围领、门板（3）移离现场（4）转运急救和搬运由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架，宜用木板搬运。先使伤