ct三维重建建立腰椎椎弓根螺钉分析模型

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1、硕士学位论文第二部分运用本模型分析60例CT资料的分析结果目的验证本方法的有效性，测量腰椎椎弓根螺钉相关数据，指导临床手术。方法l材料与方法1．I一般资料本组60例腰椎影像资料均取自珠江医院影像科飞利浦64层螺旋cT扫描病例，扫描层厚为lm，扫描间距0．5m，包括完整Ll至L5椎体及全部附件结构，排除椎体椎弓毁损、严重畸形等导致局部解剖结构难以辨认、腰椎手术后病例。其中男性30例，女性30例。男性病例年龄分布为29-75岁，平均45．33±14．50岁；女性病例年龄分布为21-63岁，平均43．13±13．23岁。1．2分析方法I．2．1根据第

2、一部分创建椎弓根螺钉分析模型方法，在60例腰椎cT影像资料上分别创建各角度螺钉，标记、测量下列指标：后中距：最佳进钉点到同侧椎弓根中心点间距离内外夹角；同侧内外侧螺钉钉尖点关于椎弓根中心点形成的夹角即为椎弓根螺钉内外夹角内外弧长：以椎弓根中心点为圆心，后中距为半径，内外夹角对应的圆弧长度上下夹角；上方夹角等分点与同侧下方螺钉模型钉尖点以椎弓根中心点为顶点形成的夹角即为椎弓根螺钉上下方夹角上下弧长：以椎弓根中心点为圆心，后中距为半径，上下夹角对应的圆弧长度实验钉长：最佳进钉点至最佳螺钉与同侧球前方交点间距离即为实验钉长钉道长：由最佳进钉点至最佳出

3、钉点间距离V中文摘要钉尾间距：左右最佳进钉点间距离水平面进钉角(transversesectionangleTSA)；本实验采用左右最佳螺钉夹角的一半表示矢状面进钉角(sagitalsectionangleSSA)：本实验采用左右最佳螺钉与上终板平面夹角的平均值表示将上述指标按对应的病案号、性别、年龄、腰椎节段录入spssl3．0统计软件。1．2．2三维重建观察螺钉最佳进钉点的位置和各方向螺钉进钉点关系，调整CT值下限阂值使椎弓后部结构尽量显示清晰，以利观察。1．3统计方法本实验采用SPSSl3．0统计软件。对同一椎体左右两侧椎弓根螺钉相对数据

4、行计量资料配对样本t检验，对男女组间相关数据行计量资料独立样本t检验，对男女组内不同腰椎节段间相关数据行单向方差分析及不同腰椎节段间LSD法多重比较。显著性水平设为双倾Ua=O．05。结果从男女性各项指标统计分析结果可以看出：本实验纳入病例男女间年龄均数相近，行独立样本t检验差异无统计学意义，说明本研究男女组间年龄相当，具有可比性。腰椎各项指标在节段间差异有统计学意义。男女两组螺钉内外夹角均小于上下夹角，内外弧长均小于上下弧长，这与腰椎椎弓根椭圆形切面中横径小于矢状径的解剖特点相对应；女性椎弓根螺钉内外夹角、上下夹角大于男性，男性内外弧长、上下

5、弧长、后中距、钉尾间距、实验钉长、钉道长、螺钉直径大于女性，差别有统计学意义。钉尾间距从LI至UL5逐渐增加，尤其L4、L5之间变化幅度较大，差别有统计学意义，临床穿刺置钉应予注意，同时注意保持进钉点与进钉角度的协调一致。钉道长度峰值男女均在L2、L3节段，L4均较L3为短，其差别有统计学意义。Vl硕士学位论文应引起临床注意，在行L4经椎弓根内固定时避免穿刺置钉过深。螺钉直径从LI至UL5逐渐增大，L3、L4、L5较L1、L2明显增大，其差别有统计学意义。SSA从L1到L5呈逐渐减小趋势，L3、L4、L5之间差异无显著性。TSA从Ll到L5逐渐

6、增大，L1、L2之间差别不具有显著性，L3、L4、L5之间差别则具有显著性，尤其L5较L4TSA几乎增大一倍。这与钉尾间距的明显变化相一致，手术时应注意调整螺钉钉尖内偏角度观察椎弓根螺钉进钉点发现内外侧螺钉进钉点与内上、外上螺钉进钉点构成接近矩形的梯形区域，最佳进钉点居于内外进钉点中部。Ll到L4最佳进钉点位于副突根部靠近乳突处，随着椎体节段下降，进钉点逐渐移向外侧，L1最佳进钉点基本在副突根部骨嵴内侧缘，L2、L3最佳进钉点基本在副突根部骨嵴上，L4最佳进钉点基本在副突根部骨嵴外侧缘。L1到L4可选进钉点范围几乎均包含副突骨嵴。L5最佳进钉点

7、则明显偏外，多数位于副突根部与横突外端连线的中内i／3。考虑TSA明显增大因素，实际可调节范围较小。结论从本部分分析结果可以看出，腰椎椎弓根螺钉多项指标以L3为分界线，其上下比较的差异有显著性。提示L3作为腰椎生理性前凸的顶椎，其上下椎体、椎弓根结构存在差异，另外L5椎体椎弓根较为特殊，钉尾间距、TSA、最佳进钉点相比其余4个节段变化明显，在实际手术操作时应注意到这些差别。关键词腰椎椎弓根螺钉水平面进钉角矢状面进钉角最佳进钉点，、VVn硕士学位论文Analyticalmodelforlumbarpediclescrewbasedonthree．

8、dimensionalreconstructionofCTimageName：DUXUEJUNSupervisor：JINANMINABSTRACTI