腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断课件

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1、腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断何时需进行椎弓根螺钉判断术中指导操作术后评估随访采用何种方法进行判断术中拍片侧位----必须，正位可以选用术中C形臂透视术后腰椎正侧位片----必须术后CT及三维重建----可以选用MRI一般不单纯用与评估螺钉术中需要判定的内容植入椎弓根螺钉的腰椎节段螺钉是否与腰椎上终板平行螺钉深度螺钉在椎弓根内的位置：（上下切迹）左右侧螺钉是否对称上下螺钉是否平行是否在一条线上术后需要判定的内容除印证术中判断指标外还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称上下钉尾长度生理弯曲随访需要判定的内容与术后内容进行对比外有

2、无螺钉松动断裂切割拔出有无内固定系统螺帽松动脱落矫正有无丢失术中如何进行判定一般先使用定位导针也可以用克氏针斯氏针最好两侧用不同形状的导针注意去掉拉钩等造成阴影的物品两侧用不同形状的导针植入导针后术中C形臂透视注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用CT虽然准确但术中不能用腰椎侧位片最实用其中螺钉深度最难判断因为腰椎椎体是椭圆形侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘即使螺钉已穿出椎体前缘腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉针对此问题进行X线解剖学观察31

3、套腰椎标本（310个椎弓根）用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°~10°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系如何用标本拍摄腰椎的正、侧位片腰椎横断面X线片拍摄示意图腰椎冠状位X线片单一图观察标本排列后拍摄X光片进钉深度比例X线侧位片测螺钉长度L1~L3椎弓根四周皮质均能显影且在钢丝圈显影之内L

4、4、L5外侧骨皮质未见显影钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜的线段正位片放射解剖学结果螺钉钉道位于椎弓根中心钢丝前端的投影位于椎体前皮质影之后进钉深度最大比率L1－L5为（85－90）％侧位片放射解剖学结果结论螺钉在椎体内占前后径85%即为最大深度超过此值预示螺钉已穿出椎体如果螺钉尖端已达侧位片显示的椎体前缘则肯定已穿出椎体说明螺钉太长应更换较短螺钉腰椎正位片判断椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位而是与正中矢状位呈10度夹角在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值螺钉呈尖端向内短的斜行线段螺钉通过椎弓根内椎弓根

5、狭窄部位显影示意图实验所见临床病例CT用于椎弓根螺钉判断注意螺钉伪影影响对螺钉是否进入椎管对螺钉是否在椎弓根内对螺钉是否穿出椎体一目了然术后及随访可以选用但应首先拍腰椎正侧位片螺钉伪影术后X线片术后CT腰椎斜位片也可以用于椎弓根螺钉的判定显示螺钉尖端与椎体前缘关系有明显优势再不能应用CT者可选择结合正侧位片可以满足判断需要腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置病例病例男，48岁，L3骨折，术前术后及1年后随访术前正、侧位片术后正、侧位片1年会随访正侧位片病例术后及1年后斜位

6、片结语手术中手术后随访期客观分析总结经验吸取教训稳步提高谢谢duxinru@yahoo.com.cn010-85231703010-85231227