消化性溃疡87教学ppt课件

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1、消化性溃疡PepticUlcer定义：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer）和十二指肠溃疡（duodenalulcer）。流行病学常见病DU：GU约3：1DU青壮年，GU中老年季节变更好发，如秋冬、冬春病因和发病机制：攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物，其他有害物质。保护因子：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。攻击因子防御因子GU防御因素↓/DU攻击因子↑（一）Hp：主要的致病因子1.患者中Hp感染率高；2.根除Hp可促进溃疡愈

2、合和显著降低发病率；3.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡（防御因素受损，侵袭因素增加）。（二）胃酸和胃蛋白酶主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶（PH＜4）蛋白质分子损害胃粘膜分泌HCL激活降解（三）非甾体类抗炎药直接损伤胃、十二指肠粘膜NSAID抑制前列腺素合成保护因子（四）遗传因素（五）胃、十二指肠运动异常（六）应激和心理因素（七）其他危险因素病理DU好发于球部，前壁多见GU好发于胃角和胃窦小弯病灶累及粘膜肌层或以下分期：活动期、愈合期、疤痕期临床表现特点：慢性、周期性、节律性（一）症状：上腹痛DU2/3空腹痛、

3、夜间痛GU餐后痛（餐后1/2～1小时出现下次餐前自行消失）内脏痛：上腹痛而部位不很确定后壁慢性穿孔——疼痛加剧而部位固定，放射到背部，不被抗酸药缓解急性穿孔——突然发生上腹剧痛并迅速波及全腹出血——突发眩晕、心慌、冷汗（二）体征剑突下有固定而局限的压痛点（三）特殊类型的消化性溃疡1.无症状性溃疡2.老年性消化性溃疡3.复合性溃疡4.幽门管溃疡5.球后溃疡无症状性溃疡：约15～35％老年性消化性溃疡：临床表现不典型，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。复合性溃疡：1.胃和十二指肠同时发生的溃疡；2.幽门梗阻

4、发生率高。幽门管溃疡：1.病理生理与DU相似；2.缺乏溃疡典型的周期性、节律性疼痛特点；3.餐后上腹痛多见；4.对抗酸药反应差；5.易出现并发症。球后溃疡：1.发生在十二指肠球部以下的溃疡，多见于十二指肠乳头近端；2.具有DU的临床表现，夜间痛及背部放射痛更多见；3.对药物反应差；4.易出血。实验室检查（一）Hp检测侵袭性：1.快速尿素酶试验2.组织学检查3.粘膜涂片染色镜检4.微需氧培养5.聚合酶链反应（PCR）非侵袭性：1.13C或14C－UBT2.血清学试验（二）胃液分析主要用于促胃液素瘤的辅助诊断（三）血清促胃

5、液素测定它与胃酸分泌成反比促胃液素瘤时，两者均升高诊断依据：病史、体征、相关检查确诊：GI、GF（一）GI：（气钡双重造影）直接征象——龛影→确诊间接征象——局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠球部激惹和球部畸形→提示可能有溃疡（二）GF和粘膜活检→可确诊，并可鉴别良、恶性还可作Hp检查，准确性高内镜下溃疡分为：A、H、S鉴别诊断（一）功能性消化不良：指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病（如肝、胆、胰疾病）者而言，检查可正常或轻度胃炎，鉴别靠X线和GF。（二）慢性胆囊炎和胆石症（三）胃癌：良性：龛影凸出于胃、十

6、二指肠钡剂轮廓之外，GI恶性：龛影位于胃腔内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。在其周围可见一光滑环堤，其外为辐射状粘膜皱襞良性：呈圆、椭圆、线形，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿时见皱襞向溃疡集中。GF恶性：形状不规则，底部凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。（四）促胃液素瘤（Zollinger-Ellison）胰腺非β细胞瘤能分泌大量促胃液素→溃疡溃疡发生部位不典型，难治性，过高胃酸分泌，空腹血清促胃液素>200pg/ml。并发症（一）出血出血量：>5

7、0~100ml→黑便>1000ml→循环障碍>1500ml/半小时→休克（二）穿孔1.游离穿孔2.穿透性溃疡3.瘘管（三）幽门梗阻1.暂时性梗阻2.慢性梗阻（四）癌变GU癌变发生于溃疡边缘长期慢性GU病史，年龄>45岁，溃疡顽固不愈。治疗：目的：消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。（一）一般治疗（二）药物治疗1.根除Hp治疗⑴三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂+2种抗菌素四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌素⑵根除Hp后的治疗⑶抗Hp治疗后复查治疗结束，停药4周后复查13C或14C－UBT①难治性溃疡或有并

8、发症的DU要复查Hp②GU有恶变倾向要复查GF和Hp③经正规治疗后仍有顽固消化不良症状者复查Hp2.抑制胃酸分泌药的治疗H2RA和PPI两大类碱性抗酸药如氢氧化铝，中和胃酸辅助用药3.保护胃粘膜治疗硫糖铝枸橼酸铋钾米索前列醇4.NSAID溃疡的治疗和预防停药或减量应用NSAID，抗Hp治疗，PPI应用，米索前列醇和PPI可预防NS