2型糖尿病患者肾动脉血流变化及其危险因素分析

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1、河北医科大学硕士学位论文2型糖尿病患者肾动脉血流变化及其危险因素分析姓名：李岩申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：王绵201203中文摘要2型糖尿病患者肾动脉血流变化及其危险因素分析摘要目的：随着人类生活方式的改变，经济的发展，糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者的数量迅速提高，成为我国人民健康和生命的一大威胁。其中慢性并发症成为糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病的一种微血管并发症之一，发病率高，病情持续进展，预后差。其病理改

2、变是肾小球动脉硬化，主要表现有结节性肾小球硬化，弥漫性肾小球硬化和渗出性改变。临床以蛋白尿为主要特征，最终发展为终末期肾病(end．stagerenaldisease，ESRD)，患者生活质量明显降低。在美国有l／3终末期肾病由糖尿病肾病引起，日本约为18％，在我国为5％。糖尿病肾病作为微血管并发症，肾内微小血管存在病理改变。2型糖尿病首要的并发症是动脉粥样硬化，肾动脉作为大中动脉，是累及全身动脉系统的慢性退行性动脉硬化病变的主要表现之一，当肾动脉狭窄到一定程度时，诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ath

3、eroscleroticrenalarterystenosis，ARAS)。其临床表现为高血压，肾功能损伤，肺水肿，是老年终末期肾病的独立危险因素，ARAS也影响了肾脏血供。本研究将对单纯2型糖尿病患者和糖尿病肾病患者应用多普勒超声对双侧肾脏各级动脉进行检查，观察糖尿病患者肾动脉及其分支血流的改变，记录各项血流参数并统计各组的ARAS发病率。肾动脉血流改变与糖尿病肾病之间是否有相关性?糖尿病患者肾动脉狭窄的发生率以及肾动脉血流改变的危险因素正是我们本实验想要阐明的问题。方法：选择于2010年12月至20

4、11年lO月在河北医科大学第二医院内分泌科住院的2型糖尿病患者200例，其中单纯2型糖尿病患者100例，男性48例，女性52例，平均年龄(57．45+9．36)岁；糖尿病肾病患者100例，男性4l例，女性59例，平均年龄(58．90士9．08)岁。同时收集无糖调节受损的正常人群100例作为对照组，男性48例，女性52例，平均年龄(55．18+6．37)岁。三组之间平均年龄相比，P>O．05；性别之间相比P>O．05，无统计学差异，具有可比性。对上述人群进行双侧肾动脉多普勒彩超检查，观察肾脏血流灌注情况，

5、记录肾动脉，段动脉，叶间动中文摘要脉的收缩期最大流速(V。m觚)，舒张期最低流速(Vdmin)阻力指数(刚)，及肾动脉管径，并收集其临床相关资料进行统计分析。结果：200ff!j糖尿病患者根据24h尿白蛋白排泄率分为单纯糖尿病组(DM)矛I糖尿病肾病组(DN)。糖尿病肾病组分为微量蛋白尿组(DNa)和大量蛋白尿组(DNb)组。DM组合并高血压者38例，合并冠心病者13例，脑血管病者9例，有周围血管病变者73侈IJ，ARAS患者2ff0；DN组合并高血压者67例，合并冠心病者19例，合并脑血管病21例，周

6、围血管病变者95例，ARAS患者3例。正常人群100ff0，没有lffI]患者出现ARAS。DN组MRA，SRA，IRA的Ⅺ比DM组和正常组均高，除DN组与DM组MRA的对值比较无统计学差异外，其余具有统计学意义。DN组MRA的V。m戡值比DM组及正常组高，差异无统计学差异。DN组的SRA，IRA的V。一比DM组和正常组降低，具有统计学意义。DN组MRA，SRA，IRA的Vdmi。比DM组和正常组均降低，均具有统计学意义，DN组MRA的管径值比DM组和正常组均低，具有统计学意义。DM组MRA，SRA，I

7、RA的Ⅺ比正常组高，具有统计学意义。DM组MRA的V。m。x值比正常组高，有统计学意义。DM组SRA，IRA的V锄麟值比正常组低，有统计学意义。DM组MRA，SRA，IRA的Vdmin比正常组降低，具有统计学意义，DM组MRA的管径值比正常组均低，具有统计学意义。三组之间一般情况比较，DN组收缩压(SBP)比DM组和正常组高，差异具有统计学意义。DN组血尿素氮(BERN)高于正常组，差异具有统计学意义。DN组甘油三酯(TG)，胆固醇(TC)，高密度脂蛋白(皿L．C)，低密度脂蛋白(LDL．C)均与正常组

8、有差异，且DN组TC高于DM组，差异具有统计学意义。DN组糖尿病病程与DM组相比更长，差异具有统计学意义。经多重线性回归分析证明肾动脉管径与SBP，TG有关，肾动脉Ⅺ与年龄，BMI，TG有关。经多重线性回归分析得出叶间动脉砌与收缩压，HDL．C及组别有关。经Logistic回归分析得出糖尿病肾病与SBP,肾动脉的管径有关。结论：l糖尿病肾病组与正常对照组和2型糖尿病组相比，其肾内血管血流阻力指数升高，收缩期最高流速与舒张期最低流速均降低。2