冠心病可以治愈吗ppt培训课件

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1、冠心病可以治愈吗?长葛卫校第一附属医院心内科李文彬一.对冠心病的新认识PlaqueRuptureOxidizedLDL-CLDL-CCRP1.LDL-C:是动脉粥样硬化的主要病因FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.Ambroseetal.1988Nobuyoshietal.1991Giroudetal.1992>70%5070%<50%14%18%68%梗塞前冠脉狭窄程度MIpatients(n)MIpatients(n)0102030405060708090100Littleetal.19882.AMI通常发

2、生在不严重的狭窄ABBAA3.IVUS显示:严重狭窄不一定是活动病变ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.B破裂区域脂质核心粥样斑块管腔4.ACS患者有多个不稳定斑块罪犯血管为LAD堵塞部(A);但在(B)和(C)又发现2个破裂斑块Rioufoletal,Circulation2002;106:804-808.血管造影和IVUS显示典型的多个不稳定斑块5.稳定型心绞痛:也常有多个不稳定斑块IntJCardiol.2005Jul10;102(2):201-6血管内超声研究，结论：在稳定性心绞痛，

3、约1/3患者冠脉存在多个易损斑块。易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。总结:对动脉粥样硬化的新认识1.LDL-C是动脉粥样硬化最重要病因2.AMI通常发生在不严重的狭窄3.IVUS:“严重”狭窄不一定是“活动”病变4.ACS患者常有多个“不稳定斑块”5.稳定型心绞痛:也常有“不稳定斑块”局部PCI,CABG缓解心绞痛,但仅解决单一重度狭窄,还可能有其他“不稳定斑块”关键:是稳定/逆转粥样斑块软斑块→硬斑块→纤维化→钙化WithpermissionfromDavies.In:ColourAtlasofCardiov

4、ascularPathology.1986;86.WithpermissionfromKogaandIwata.Atherosclerosis1991;90:9.二.强化降脂能否逆转粥样斑块?强化治疗组：阿托伐他汀入选患者：ACS患者PCI后70患者常规治疗组:降脂饮食为主6个月IVUS主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-681.ESTABLISH研究ESTABLISH:阿托伐他汀逆转斑块进展6个月间平均百分比改变OkazakiS,et

5、al.Circulation.2004;110:1061-68p<0.0001ESTABLISH:对照组典型IVUS影像基线斑块面积7.6mm26个月后斑块面积9.0mm2ESTABLISH:阿托伐他汀组IVUS影像基线斑块面积8.6mm26个月后斑块面积6.4mm22.REVERSAL研究阿托伐他汀80mg/d冠心病N=654患者普伐他汀40mg/d18个月IVUSIVUSNissenSE,etal.JAMA.2004;291:1071-1080REVERSAL研究:结果*P<0.001vs普伐他汀-40-30-20-10010阿托伐他汀80mg-50

6、距基线值的改变(%)总胆固醇LDL-C-26.7-18.45.6-6.8-47.3*-34.1*2.9-20.0*甘油三酯HDL-C普伐他汀40mgnNissenSE,etal.JAMA.2004;291:1071-1080两组LDL-C基线:3.89mmol/L普伐他汀组降至2.85mmol/L阿托伐他汀组降至2.05mmol/LREVERSAL研究:阿托伐他汀稳定粥样斑块进展逆转2.7%*-0.4%#普伐他汀40mg/d阿托伐他汀80mg/d与基线比有显著进展p=0.001#与基线比无显著差异p=0.95NissenSE,etal.JAMA.2004

7、;291:1071-1080P=0.024治疗18个月-60-50-40-30-20-100102030LDL-CHDL-CTCLDL-C/HDL-C自基线变化的百分比(%)-53%15%-34%***-59%*3.ASTEROID研究:血脂变化NissenSEetal.JAMA2006;295(13):1556-1565.注：瑞舒伐他汀40mg未在中国申请注册基线3.39mmol/L降至1.58mmol/L瑞舒伐他汀40mg/d507例ASTEROID研究:IVUS粥样斑块消退图像由Cleveland临床血管内超声中心实验室授权注：瑞舒伐他汀40mg未

8、在中国申请注册随访2年严重病变的10mm节段,粥样斑块体积平均缩小6.1mm3,