欧洲指南解读教学ppt课件

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1、GUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFADULTLOWERRESPIRATORYTRACTINFECTIONSEuropeanRespiratoryJournal,2005LRTI定义社区获得性肺炎（CAP）COPD急性加重（AECOPD）支气管扩张急性加重（AEB）优点将CAP，AECOPD和AEB统称为LRTI；全面严格的循证医学文献综述；采用问答表格方式。推荐分级推荐分级A证据一致=结果确定B证据不一致=结果不确定C证据不足=综合意见推荐后缀治疗性及预防性干预研究诊断、预后、病因及其他研究1SR或MA或RCTsS

2、R或MA或群组研究21项或一项以上RCT,1项或一项以上群组研究，但是无SR或MA但是无SR或MA31项或一项以上群组研究，其他但是无SR或MA4其他SR：系统综述；MA：荟萃分析；RCT：随机对照研究。院外处理—诊断—治疗院外处理——诊断何时应考虑吸入性肺炎？吞咽困难的病人出现下呼吸道感染(lowrespiratorytractinfection,LRTI)体征时，建议拍X线胸片（C3）。何时应考虑心力衰竭？年龄大于65岁，伴有端坐呼吸，心尖搏动异位，或有心肌梗死病史的患者（C3）。何时应考虑肺栓塞？有以下特点的病人：深静脉血栓或肺栓

3、塞病史；在4周内卧床；或有恶性疾病（C3）。何时应考虑有慢性呼吸道疾病？至少符合下面两项的病人：喘息；呼气相延长；吸烟史；过敏症。应进行肺功能测定评定有无慢性肺病（C3）。院外处理——诊断如何区别肺炎和其他呼吸道感染？有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎：新出现的胸部体征；呼吸困难；呼吸急促；持续4天以上发热。如果怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断（C1）。初级保健医生应该进行LRTI病原微生物检查吗？初级保健中通常不推荐进行微生物学检查（C1-C3）。院外处理——诊断院外处理——治疗急性症状性咳嗽是否应予治疗？对有干咳或影响生

4、活的咳嗽的病人应给予右美沙芬或可待因（C1）。初级保健医生不应给予急性LRTI病人祛痰剂，粘液溶解剂，抗组胺剂和支气管舒张剂（A1）。对LRTI患者何时应考虑给予抗生素治疗？患者有以下情况时应考虑给予抗生素治疗：怀疑或确诊肺炎；某些类型的COPD急性加重；年龄>75岁伴有发热；心衰；胰岛素依赖糖尿病；严重的神经系统异常（中风等）（C2）COPD急性加重时抗生素使用适应证是什么？COPD急性加重患者出现下述所有3种症状时：呼吸困难加重；痰量增加；脓性痰增多。此外，重度COPD患者急性加重时应考虑应用抗生素（C1）。院外处理——治疗院外处理

5、——治疗对于LRTI病人应用哪种抗生素?四环素和阿莫西林为一线选择抗菌药物。在肺炎球菌对大环内酯耐药率低的国家，新的大环内酯类药物可以作为替代选择性药物。当临床上细菌对所有选择的一线药物耐药时，可考虑选择左氧氟沙星(levofloxacin)或莫西沙星(moxifloxacin)(C4)。应如何监测LRTI病人？如果症状持续3周以上仍未消失，病人应复诊。抗生素的临床疗效应在3天内出现，应告知病人效果不明显时应当找他们的医生。危重病人，即至少有以下2种症状或特点者，应在初次就诊2天后复诊：高热；呼吸急促；呼吸困难；相关并发症；大于65岁。

6、应告知所有的病人及其周围的人在出现如下情况时应该再次与医生联系，包括：发热超过4天；呼吸困难加重；病人停止饮水；意识程度下降（C3）。院外处理——治疗抗病毒治疗对LRTI病人有效吗？对怀疑感染流感病毒的患者一般不推荐应用经验性抗病毒治疗（B1）。只有对于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道感染),发病小于2天的高危病人，及处于流感流行期时才考虑用抗病毒治疗（C1）。院外处理——治疗院内处理—CAP—AECOPD—AEB哪些患者应收入院?是否住院应根据临床决定，但至少应该有一项客观的危险评估工具证实（A3）。肺炎严重度指数(PS

7、I)IV和V级意识障碍、尿素、呼吸频率、血压指数（CURB）≥2还应考虑到患者管理的其它需要，以及与肺炎严重性无关的社会因素。院内处理——CAP肺炎严重程度指数(PSI)标准分数年龄男性女性护理院居住史合并疾病肿瘤肝病充血性心力衰竭脑血管疾病肾脏疾病氧合参数动脉pH<7.35PaO2<60mmHgSaO2<90%年龄（岁）-0年龄（岁）-10103020101010301010生命体征异常意识模糊呼吸频率30次/分收缩压<90mmHg体温<35或>40℃心动过速>125bpm实验室检查异常血尿素氮≥11mmol/L血钠＜130mmol/

8、L血糖≥250mg/dL红细胞压积<30%影像学异常胸腔积液20202015102020101010标准分数CURB指数入院时评估的4个标准呼吸频率≥30次/分舒张压≤60mmHg血尿素氮>7mmol/L意