最新欧洲血液透析指南解读.ppt

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1、最新欧洲血液透析指南解读中山大学附属第一医院肾内科余学清欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG）指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。指南2：血液透析充分性评估。指南3：血液透析膜材料生物相容性。指南4：透析用水与透析液。指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。指南6：血液透析相关感染的防治。指南7：血管并发症及高危因素。最佳贫血治疗实践指南。指南1.1：肾功能测定不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式

2、评估肾功能。不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。（证据水平：A级）指南1.1：肾功能测定为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR（ml/min/1.73m2)或GFR等效值。检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。（证据水平：C级）指南1.1：肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平：C级）其他

3、可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。指南1.1：肾功能测定为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。推荐使用Gehan/George法计算体表面积。（证据水平：B级）指南1.1：肾功能测定为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计

4、算GFR并以此发报告。若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。（证据水平：C级）指南1.2：专科就诊时机确定当患者GFR<60ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌酐水平>150mmol/L，女性>120mmol/L（对应GFR<50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议由

5、肾脏专科医师诊治。指南1.2：专科就诊时机确定当GFR<60ml/min时，治疗的主要目标着重于：降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。（证据水平：B级）指南1.2：专科就诊时机确定对于GFR<30ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好终末期肾衰竭的治疗准备：选择合

6、适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植)。（证据水平：C级）建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析置管）。（证据水平：B级）其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访（GFR<15ml/min/1.73m2）。指南1.3：透析治疗的时机当GFR<15ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。当GFR<6ml/min/1.73m2时，无论临床状况如何，应开始透析治疗。指南1.3：透析治疗时机高危患者，如糖尿病肾病，应早

7、期开始透析治疗。为保证临床在GFR<6ml/min前开始透析治疗，建议GFR在8～10ml/min时开始透析治疗。（证据水平：C级）指南1.4：血透残余肾功能测定血透残余肾功能应以GFR（ml/min/1.73m2)表示。GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌酐清除率平均值测定。由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间期的尿液进行测定（通常48小时）。血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反跳校正）及下次透析前血液样本测定。应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。（证据水平

8、：C级）指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。血液透析剂量应以eKt/V(equilibratedKt/V）表示：eKt/V＝spKt/V-(0.6☓spKt/V/T)+0.03(使用动静脉内瘘透析）eKt/V＝spKt/V-(0.47☓spKt/V/T)+0.02（使用静脉－静脉血液通路透析）（证据水平：B级）指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式：spKt/V＝-In(Ct/C0