哮喘分级治疗和急救处理

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1、哮喘分级治疗和急救处理支气管哮喘定义是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。GINA文件2001年7月哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可

2、变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解"症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘哮喘的发病机

3、制自主神经系统－轴反射－神经肽非免疫刺激性(病毒感染、物理和化学刺激)细胞激活免疫学刺激(抗原)肥大细胞上皮细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞粒细胞反应：嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞活化单核细胞巨噬细胞淋巴细胞炎症反应呼吸道水肿细胞浸润上皮下纤维化粘膜和血管通透性增加气道高反应性炎性介质平滑肌收缩趋化性哮喘的病理特征呼吸道炎症呼吸道反应过度呼吸道狭窄/阻塞呼吸道炎症是：呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的直接原因支气管哮喘的临床分型(1).感染型哮喘(2).吸入（过敏）型哮喘(3).混合型哮喘(4).运动型哮喘(5).药

4、物型哮喘(6).职业性哮喘支气管哮喘的诊断标准(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3).上述症状可经治疗缓解或自行(4).症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%(5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性

5、肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。呼吸疾病：常见的死亡原因（不包括肺癌）城市第4位（14.08%）农村第1位（22.89%）COPD3%（>15岁人群）哮喘1-2%肺结核0.5%（具传染性0.2%）肺癌（大城市）男50-80/10万女25-30/10万初诊哮喘患者病情严重度的分级I级间歇发作II级轻度持续III级中度持续IV级重度持续I级间歇发作喘息症状每周<1次哮喘发作短暂每个月夜喘<2次FEV1或PEF大于预计值的80%FEV1或PEF昼夜变异率<20%II级轻度持续喘息症状每周>1次,但不是每

6、天都有哮喘发作可能影响活动和睡眠每个月夜喘>2次FEV1或PEF大于预计值的80%FEV或PEF昼夜变异率20%~30%III级中度持续每天都有喘息症状哮喘发作可能影响活动和睡眠每周夜喘>1次每天均需吸入短效2激动剂来缓解症状FEV1或PEF占预计值的60%~80%FEV1或PEF昼夜变异率>30%IV级重度持续每天都有喘息症状哮喘症状经常加重经常有夜喘症状FEV1或PEF小于预计值的60%FEV1或PEF昼夜变异率>30%支气管哮喘治疗的目标急性期(强化治疗)尽快完全缓解肺功能最佳状态避免近期内复发建立长期治疗

7、计划非急性发作期(维持)完全控制症状预防发作或加剧避免肺功能下降活动能力正常避免药物的不良反应预防哮喘猝死（长期稳定最佳肺功能状态）全球哮喘防治创议(GINA2002年速效吸入型2受体激动剂口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药哮喘的分级阶梯治疗方案1间歇发作哮喘：除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药2轻度持续哮喘：除了按需给予速效

8、2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素3中度持续哮喘：除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA4重度持续哮喘：除了按需给予速效2受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱"哮喘的分级治疗常用吸入型糖皮质激素的