应激反应及应激相关精神障碍-北大精神卫生研究所ppt培训课件

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1、应激反应及应激相关精神障碍北京大学精神卫生研究所吕秋云d.haoyisheng.com常见的危机性事件天灾：地震、山崩、泥石流、洪水、海啸、飓风、火山爆发人祸：战争、种族灭绝暴行、集中营、战俘营等凶杀、抢劫车祸、空难、沉船性骚扰、性虐待、躯体虐待、言语虐待情感剥夺、溺爱、严重的分离与客体丧失疾病、身体损伤成都的病例病情介绍：男性，50岁，干部，失眠，反应迟钝、情绪低落伴焦虑1月。5.12大地震后参加抗震救灾，每天工作近20个小时，连续20多天。对幸存者的救助和处理大量的尸体。他的家属乘直升机到汶川，心理十分担心安危，渐出现失眠到整夜不能眠，反复闪现尸体

2、和血腥的画面，怕听各种声音，稍有刺耳声就出现四肢肌肉惊跳，胸闷，心慌。住进医院后，出现泌尿道感染，厌食、体重下降10斤，脑子反应迟钝，少语、表达困难，不愿见人，兴趣丧失。否认抑郁症，只认为有睡眠障碍。多种药物治疗解决不了睡眠问题，更加悲观绝望，丧失信心。症状警觉性增高:失眠到整夜不能眠，怕听各种声音，稍有刺耳声就出现四肢肌肉惊跳，胸闷，心慌闪回:反复闪现尸体和血腥的画面抑郁、回避:厌食、体重下降10斤，脑子反应迟钝，少语、表达困难，不愿见人，兴趣丧失。悲观绝望，丧失信心诊断：伴有抑郁的PTSD应激反应面临应激情境或遭遇应激事件出现的一系列心理、生理和行为

3、的改变我们的信念处于控制之中的(incontrol)可预测的(pridicable)公平的(justandfair)有意义的(meaningful)坚不可催的(invulnerable)处于控制之中的(incontrol)可预测的(pridicable)公平的(justandfair)有意义的(meaningful)坚不可催的(invulnerable)灾难危及生命的/threattolife不期望的/unexpected无能为力的/powerlessness灾后信念的变化不可控制不可预测无公平可言坚不可催？丧失自尊·丧失人际关系丧失安全感丧失生活的意义

4、？常见心理反应在遭受创伤性事件以后，灾区群众可能出现各种身体和心理方面的反应。情绪反应身体反应认知反应人际交往做为应激反应的一部分，躯体及情绪症状在任何方面都是正常的。情绪性和躯体性反应情绪性和躯体性类反应包括两类：焦虑反应--伴有自主神经的唤起，病人会出现担忧、易激惹、心跳加快、肌紧张性增高以及口干等症状；抑郁反应--伴以食欲下降和躯体活动减少焦虑反应一般与威胁性事件有关，而抑郁则通常与丧失或分离性事件有关。这些反应的特点与焦虑和抑郁障碍的症状相似，但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些应激反应：情绪改变麻木否认焦虑、害怕内疚、责难愤怒噩梦感到被遗弃、孤立

5、悲伤抑郁易激惹应激反应：生理改变心跳加快血压升高胃部不适、恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感应激反应：认知方面记忆问题定向问题注意力不集中思考与理解困难不能不想灾害事件计算、决策困难应激反应：行为方面工作效率下降发火、常与人争执沉默寡言与人疏远饮酒、吸烟、用药增加对人不信任对环境警觉回避触发回忆的场所与活动常见的精神卫生问题急性应激障碍(ASD)创伤后应激障碍(PTSD)抑郁焦虑酒精药物滥用自伤自杀受灾人群亚健康状态ASD焦虑酒药依赖自杀抑郁PTSD应激相关障碍应激反应的分类(ICD-10)急

6、性应激反应创伤后应激障碍适应障碍单纯抑郁反应型焦虑与抑郁混合型以其他情绪障碍为主型以品行障碍为主型情绪与品行障碍混合型其他特定症状急性应激反应(ASD)急性应激障碍急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要急性应激障碍诊断A．病人曾遭遇某创伤性事件，并存在(1)和(2)：(1)病人经历、目睹或面对一个或多个事件，它涉及死亡或死亡威胁或严生损伤，或危及自己或他人身体的完整性。(2)病人有强烈的害怕、无助感或恐惧反应。B．有3种以上下述的分离症状：(1)麻木、与环境脱离或缺乏情绪反应的主观感受。(2

7、)对周围环境的觉察能力减低(例如，“茫然”)。(3)现实解体(非真实感)。(4)人格解体。(5)分离性遗忘(即不能回忆该创伤的重要方面)。C．再体验该创伤事件：反复地出现的意象、思想、梦、错觉、闪回发作或体验的再活跃感，或者看到该创伤事件的提醒物时感到痛苦。D．极力回避能唤起回忆该创伤的刺激(例如，思想、感受、谈话、活动、地方或人物)。E．明显有焦虑或醒觉性增高的症状(例如，失眠、易激惹、注意力难以集中、过度警觉、惊跳反应过强、运动性不安)。F．障碍引起苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害，或者削弱病人进行一些必要的工作的能力，如将创伤体验告诉家人以取

8、得必要的帮助或动员人力资源。G．障碍持续至少2日，至多4周，并且障碍出现于创伤事