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1、多种局部皮瓣联合修复头面部皮肤肿瘤的护理【中图分类号】R739.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0219-01头面部是皮肤肿瘤的好发部位，若手术切除或修复不当会造成患者颜面部的变形而影响患者美观。如何在彻底切除病灶后采用较好的手术方法来修复组织缺损,以获得较好的美学效果是医患双方共同所追求的目标。我科至2004年2月一2009年12月,采用多种局部皮瓣联合修复21例老年头面部皮肤肿瘤患者取得了良好的效果,现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组21例,其中男13例,女8例。年龄56～9
2、1岁平均年龄为65岁。病史9个月～5年。基底细胞癌15例，鳞状细胞癌6例。鼻部9例，面部8例，头部4例,其中有4例伴有溃疡。病灶最小2.2cm×3.6cm,最大9cm×6cm。创面均采用2-4个局部皮瓣修复，其中局部皮瓣包括（鼻唇沟皮瓣、改良菱形皮瓣、“风筝”皮瓣、推进皮瓣、前额皮瓣、额鼻皮瓣），术前均经门诊活检确诊为基底细胞癌和鳞状细胞癌。1.2结果:全部病例均应用2-4个局部皮瓣修复,术后均成活。伤口愈合良好,无明显疤痕,外形美观。随访6月～24个月,除2例复发外需再次手术，其余效果满意。2护理2.1术前护理2.1.1术前
3、心理护理:由于患者患有肿瘤，思想负担重，担心癌症能否根治，容貌是否受到影响。而且患者年龄较大，术前对手术成功与否的估计多为悲观,心理上较突出的表现为无价值感和孤独感,生命受到威胁。有部分患者表现为不说话，情绪低落，不愿与人交谈。加上肿物切除后颜面部暂时有一定的改变，比较担心容貌的外观。我们在护理时经常与患者交谈，了解其心里状况，生活上给予帮助，并向患者讲解肿瘤的特点以及手术切除后的效果。向患者大致介绍手术情况及展示手术成功患者的手术前后照片,同时与其家属沟通，促其家属多关心患者，以增强患者的信心，消除患者的思想顾虑。2.1.2
4、皮肤准备:备皮时避免损伤肿瘤部位的皮肤，创面有溃疡者给予伤口换药处理后才行手术。2.1.3术前评估:本组有7例患者患有高血压，其中2例心功能不全,4例患者患有糖尿病，术前均经内科医生会诊,血压控制在140/90mmHg（1mmHg0.133kPa）以下,心功能评价能耐受手术,血糖控制在正常范围。2.2术后护理2.2.1监护生命征:患者年龄偏大，术后行心电监护、血氧饱和度监测，对合并有高血压的患者注意观察血压的变化，有异常及时报告医师，遵医嘱使用降压药。对合并有心肺功能疾患者，严密观察呼吸节律、深浅、频律的变化。全麻患者清醒后鼓
5、励患者深呼吸，平卧8小时后给予抬高床头15-30°，以于改善呼吸，保持呼吸道通畅。注意监测糖尿病患者血糖，以免禁食时间过长而引起低血糖反应。。2.2.2皮瓣血运观察:严密观察皮瓣血运是术后护理的重点。皮瓣的感染和皮瓣坏死是手术最严重的并发症,术后应严密观察皮瓣的色泽、温度,毛细血管反应肿胀程度。一般术后48小时内皮瓣稍肿胀,告知患者不要紧张48小时后会逐渐消肿。若皮瓣颜色苍白、无弹性、干瘪,毛细血管充盈延长或不明显,皮温突然下降,用针尖划破表皮后出血少或不出血,提示动脉危象。应及时通知医生检查皮瓣蒂部是否受压,皮瓣下方是否出现
6、血肿,如有受压应及时解除。如术后皮瓣出现发绀、肿胀明显,表面有水泡,则考虑皮瓣静脉回流不畅,应报告医生及时处理。2.2.3饮食护理及减少面部活动:患者术后面部较肿胀，影响进食，导致进食比较困难。应鼓励患者进食，宜进食高蛋白,高热量的流质和半流质温凉饮食,避免进食过硬食物，避免咀嚼过多而增加切口张力,影响伤口的愈合。告知患者避免面部肌肉活动过多而导致创面出血。若进食量不够，应从静脉中补充液体。糖尿病患者给予糖尿病饮食。2.2.4预防并发症及安全防护:由于本组患者年龄大，指导患者保持口腔清洁，每日进行口腔护理一天三次，预防伤口感染
7、。年龄大的患者给予加强翻身，防止皮肤受压，避免褥疮的发生。术后应注意监测体温的变化，增加营养，增强机体抵抗力。规劝吸烟患者不要吸烟，保持创面干燥，利于伤口愈合。高龄的老年患者,行动不便,防范意识不强,易发生坠床及跌倒，加强患者生活护理，告知患者及家属正确使用床上护栏等预防措施，同时采取相应的安全防范措施。2.2.5健康指导:嘱患者术后注意休息，加强营养，3个月内加强自我防护意识,避免术区受到碰撞挤压及紫外线的直接照射。指导患者出院后有规律地采取自检，发现异常及时来院就诊，3-6个月后复诊。3讨论头面部是皮肤良、恶性肿瘤的好发部
8、位，患者常因肿瘤造成毁容性损害。而手术切除又是治疗的首选方案。所以对患者的外观重建及预防肿瘤的复发，已引起广大医师的高度重视。局部随意皮瓣选择缺损区的邻近部位，其皮肤的色泽、质地、厚薄、毛发的生长等均与受区较为接近，因此，是头面等暴露部位创面修复的首选皮瓣。根据需要选择多种形
