vsd介绍教学ppt课件

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1、经导管室间隔缺损闭合术概述室间隔缺损的直径多在0．1—3．0cm之间,通常膜部缺损较大，而肌部缺损较小。1988年Lock等首次应用Rashkind的双面伞器经导管成功关闭室间隔缺损。此后曾应用Sideris纽扣式补片、Cardio-SEAL、弹簧圈以及可脱卸球囊堵闭室间隔缺损,由于操作复杂，并发症的发生率高，未能在临床上推广应用。近年来，AmpIatz发明了新型的封堵器和输送系统，简化了操作步骤，提高了安全性，可用于不同年龄的婴幼儿和成年人。室间隔缺损类型轻型病例　左至右分流量小，肺动脉压正常。缺损为0．5—1．0cm大小，

2、有中等量的左向右分流，右心室及肺动脉压力有一定程度增高。缺损大于1．5cm，左至右分流量大，肺循环阻力增高，右心室与肺动脉压力明显增高。巨大缺损伴显著肺动脉高压　肺动脉压等于或高于体循环压，出现双向分流或右向左分流，从而引起紫组，形成艾森曼格综合证。室间隔缺损的形态管状窗状囊袋型漏斗型室间隔缺损与传导系统的解剖关系膜周部空间隔缺损膜周部室间隔缺损时Koch三角位置正常，三角的顶点即为房室结所在处。一般情况下三角的顶点总在缺损的流人面，房室结发出His束后在主动脉瓣无冠瓣基底部穿过中心纤维体发出束支，束支穿过后行走于缺损的后下缘

3、，并转向缺损的左心室面，左束支迅速呈瀑布样分布于心肌和小梁，右束支穿行于缺损顶部的心肌内，直至内乳头肌肌部室间隔缺损如果肌部缺损的位置在后上部近膜性间隔部时，房室束位于缺损的前上方，分叉部在缺损的前上1／4，左束支可位于室上崎上方，缺损位于峙内时，则对房室传导系统无影响。高位后上部肌性室间隔缺损时，传导束在缺损后下缘，放手术时后下缘是危险区。而高位后上部肌部缺损，传导束位于缺损前上缘，故前上缘是危险区。室间隔缺损封堵治疗适应证1．年龄＞3岁，体重＞5kg。2．有外科手术适应证的膜部和肌部室间隔缺损。3．室间隔缺损合并可以介入治

4、疗的心血管畸形。4．外科手术后残余漏。5．室间隔缺损直径3-12mm。6．缺损边缘距主动脉瓣和三尖瓣3mm以上。7．合并轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。室间隔缺损封堵器(一)肌部空间隔抉损封堵器:肌部室间隔缺损封堵器由直径0．1mm的高弹性镍钦合金丝编织成盘状结构，两盘片之间连接部分呈圆柱形，长7mm，盘片和圆柱部分中都充填聚酪片，圆柱形腰部直径在4-14mm，左心室面的圆盘直径比圆柱部分大4mm，右心室面直径比圆柱部分大3mm(如图)室间隔缺损封堵器(二)膜部空间隔块损封堵器1.AGA公司封堵器2.国产的室间隔膜部缺损封堵

5、器A.对称型膜部室间隔缺损封堵器B.非对称型膜部室间隔缺损封堵器C.心肌梗死后肌部室间隔穿孔封堵器D.肌部室间隔缺损封堵器E.动脉导管末闭封堵器偏心型室间隔膜部缺损封堵器（AGA公司产）A.侧面观。B.左心室盘片正面观a.输送鞘。b.输送杆。c、d.螺纹装置1.右心室侧盘片；2.腰部；3.左心室侧盘片国产室间隔膜部缺损封堵器对称型非对称型室间隔缺损封堵器输送系统(一)输送长鞘封堵器直（mm）封堵器长（mm）选用的鞘（F）475-6676-7876-710781279147916791879封堵器输送系统表1.室间隔缺损封堵器的

6、大小与输送鞘管的选择室间隔缺损封堵器输送系统(二)其他器材1．防漏鞘管　小儿一般选用5F鞘管，以减轻对血管的损伤。另外，用于小儿的穿刺针最好选用Codis公司生产的小儿赂用的穿刺鞘和穿刺针，一次穿刺成功率高，对血管的损伤洲。2．猪尾导管选用5F或6F。3．圈套器　选用Cook公司生产的圈套器或国产圈套器。前者需要直径相对较大的导管输送，后者可通过内腔直径1mm以上的任何导管。4．右冠状动脉造影导管或Cobra导管用于通过室间隔，以便建立轨道。5．0.89mm*260cm泥锹导丝　钢丝前端较软，容易通过室间隔缺损进入右心室和肺动

7、脉。6．260cm面条导丝　用于建立轨道。因导丝较软，容易将输送鞘管引人左心室心尖处。室间隔缺损封堵的操作方法(一)术前检查(一)同常规心导管检查的术前准备主要检查心电图，心脏超声，出、凝血时间和肝肾功能等项目，以全面评价患者的心脏功能和(二)术前心脏超声检查要重点观察三个切面，一是心尖五腔心切面，测量室间隔缺损边缘距主动脉瓣的距离；二是左心室长轴切面，观察缺损与主动脉瓣膜的关系，测量缺损上缘至主动脉瓣的距离；三是心底短轴切面，观察室间隔缺损的位置和大小。室间隔缺损封堵的操作方法(二)肌部室间隔缺损封堵1．麻醉　年长儿及成人用

8、1％普鲁卡因局麻，小儿用静脉复合麻醉。2．全身肝素化(100u／kg)，如术程超过1h，每小时追加1000u肝素，小儿剂量酌减。3．穿刺股动脉和静脉，放置5-6F或7F鞘管，行左、右心导管检查，评价分流量和肺血管阻力。送6y猪尾导管逆行人左心室，取左前斜45-60度，头位斜2