消费时代的医学人文价值

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1、第1页消费时代的医学人文价值兼谈医学中科学和人文的对话与冲突王一方话题的提出《南方周末》是时下最具影响力的大众媒体之一，其与社会有关的新闻版面近年来凸显民生立场，刊登了许多重大医患冲突的案例，对社会公议产生巨大的冲击，不仅表达了大众对医学、医疗、医院道德形象与职业行为的理解与情绪，也引出消费时代医学人文价值的重估和重建的话题。无疑，这类案例大多是典型的，而且是情绪的。既有“白毛女”式的冲突：多由医院方倚仗卫生行政、技术霸权独断专行、谋财误命，患者方最终诉诸法律（刑法序列以伤害罪惩处，而不像民法序列单

2、纯以赔偿而结案）裁决的；亦有“威尼斯商人”（莎士比亚的一出名剧，写犹太商人的劣行）式的冲突：患者方控诉医者冷漠、贪婪，处事严守规则却消弭了固有的道德和人性，商业行为和价值恶性放大，最终也导致医患冲突的不可调和性。这类报道的集中性不仅导致医疗职业的社会信任度低下，甚至还在一部分当事者心中形成顽固的仇医情绪。在此，我们不能指责或拒绝新闻监督的职能，但应该看到，这类案例的频发并非偶然，决非一张“医疗腐败”的标签能够包罗起来定性的，也并非出几位惩治恶医的“包青天”就能消解社会层面的信任危机。相反，在“白毛女

3、”与“威尼斯商人”式的道德清算中，人们很第2页容易以偏概全，将作为社会群体角色的医者无辜地推上审判席。其实，在现实生活中，医疗欠费，殴打医护人员致伤致残，以至致死的情况时有发生。究其深层的原因，仍然是公正与信任的危机。希望靠单方面的职业道德教育、道德偶像的宣传，是难以填平医患之间的信任鸿沟的。此时，医学人文学科应该走出书斋，承担起消费时代医患价值重构的道义和责任，同时也彰显和重建自身的价值。无需赘言，消费时代是市场经济的产物，它有别于短缺的战时供给时代与计划经济时代。其对医学来说，知识和技术商品化了

4、；对医疗活动和医院机构来说，一是医疗产品完全按照市场原则进行流通和交换，二是医疗消费的供求关系不断变化，买方市场的格局已经形成，在许多地方，卫生资源发生了结构性过剩；对于百姓来说，针对医疗服务的支付有了自主选择的空间；对于社会来说，卫生与保健服务支付、交易中的公开、公正、公平性成为政府监管、舆论监督、行业自律的新课题。在这里，“公开”可望打破医患之间的信息不对称，把药品生产与流通、器械使用的成本、专业服务中的知识技术含量充分告知给患者，帮助他们建立适宜的代价评估体系与支付选择能力。“公正”涉及到医患

5、双方在医疗保健活动中的各项权利，尤其是决策权、决策参与权的划分和制约。其基本权利是宪法赋予公民也是纳税人（医患双方共享）的生命权和健康权（医疗权）；患者一方还享有支付所取得的消费者权利（在欧美以病人权利法案来确定），包括叙述权、解释权、自主决策权、知情同意（选择）权、要求保密权、隐私权、追究权案等等；医者取得执业资格后享有隐私询问权、处方权、技术处置权、伤残与死亡证明权、意外伤亡的责任豁免权，以及由消费服务合同（挂号为凭）关系确定后按合理价格执行的报酬索取权、遵医承诺征询权等。这些独立权利并不难认定

6、和理解，难就难在医患之间的权利边界的划分与制衡，权利保护与道德自律之间的协同。医学人文的职能就是要提供公正与第3页公平的合理性论证以及与人文传统的对接。从这个意义上讲，消费时代医学人文学科的价值重建，其基点是实践性，即贴近世俗生活、直面现实危机、服务现实的制度创新和管理优化。医患失语与“人”的失踪医学人文并不神秘，作为一种理念，它倡导对人的关怀，主张以人（医院情景中主要是指病人或接受医疗服务的人）为中心的医学价值观。于是，医学的故事首先是人与人的故事，而不是人与机器的故事。这个故事从门诊开始，医患之

7、间最普通的沟通是对话，即言语的交谈，包括叙述与聆听、描述与解释。今天的医患危机与医学人文的缺席就始于对话，熟视无睹却又十分严酷的现实是患者叙述权与解释权的被剥夺，处在一种“失语”与“半失语”的状态。表面上看这是叙述语码的世俗化与科学话语的严谨性之间的分歧，即社会语言与职业语言之间的不可通约性，本质上都是“病人世界”与“医生世界”的深刻差异以及技术与人性的冲撞。毫无疑问，医患之间的交谈在约定氛围中进行，“陌生的听话人与讲话人”到“理想的听话人与讲话人”之间有着漫长的距离，除了少数亲情求医与友情求医，这

8、个距离感的缩短需要人性与人格的黏合，也就是说在技术服务之前，有一双方角色确认的仪式：双方是平等的对话者、交谈者，病人有充分的叙述权、解释权，在自身病患诊疗过程中是积极的参与者。美国著名医学人类学家凯博文（）在他的《疾病的叙述》）一书中论证了这种参与的合理性与必然性：我们每个人都“是”）他和她的身体，而且“有”，即体验一个身体。生病的人就正“是”）并体验一个与自我有别，也可能与他者（正常或生病）相同的生病的身体，这个人也可能像医生一样以超我之心在观察自身的病体，同第4页