泰医鼻咽癌与鼾症精品医学ppt课件

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1、鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，以广东、广西、湖南、福建为多。人群分布：男：女为2－3：1发病年龄3－86岁，儿童少见，40－60最多种族分布：好发于黄种人，白种人罕见中国南方及东南亚病因：尚未明确1，遗传因素：种族及家族聚集2，EB病毒感染：①检测到病人EB病毒抗体②PCR检测证实肿瘤组织中有EBV特异性病毒mRNA或基因产物表达3，环境与饮食病理：98％为低分化鳞癌好发部位及形态：好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁。外形呈：结节型，菜花型、粘膜下浸润型，溃疡型结节型多见，亦可混合出现。临床表现由于位置隐蔽，早期症状可不明显初始症状可

2、为：1、颈上深淋巴结肿大2、耳鼻喉症状：回缩性血涕、耳鸣、耳聋等3、头痛临床表现一、耳鼻喉症状：与癌肿发生部位有关肿瘤位于鼻咽侧壁或咽鼓管周围可导致耳鸣和听力下降。肿瘤位于鼻咽顶，可导致进行性鼻阻。回缩性血涕或血痰临床表现二、眼部症状：约30％病人有眼部症状，包括有视力下降海绵窦综合征（Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ颅神经受累）鼻咽癌病人的特有症状突眼临床表现三、头痛：是鼻咽癌病人的常见症状，约占60～70％，其中早期即占60％。四、颅神经受累：（Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ颅神经居多）常为肿瘤进入破裂孔后压迫颅神经所致。临床表现五、淋巴结转移：鼻咽癌的淋

3、巴结转移率很高（60～90％），约36％的病人初始症状即为淋巴结转移。单侧居多，亦可为双侧。转移灶与原发灶多在同侧，偶有不在一侧者。转移灶最初出现于颈深上淋巴结。临床表现六、远处转移：晚期→肺，肝，骨转移；七、恶病质八、与皮肌炎相关：皮肌炎患者需查鼻咽部检查：一、常规耳鼻喉检查凡有耳鼻喉症状及单侧头痛等症状者均需做耳镜、鼻镜和间接鼻咽镜检查。二、内窥镜检查常规检查不满意的可疑病人需行此检查，最直观。检查：三、影像学检查1、鼻咽侧位相－鼻咽顶后壁软组织增厚、变形提示诊断2、颅底相－了解颅底骨质破坏情况3、CT：为目前的首选影

4、像学检查4、MRI：不能显示骨质，但较CT能更明显地显示肿瘤及其周围软组织检查：四、EB病毒血清学检查：VCA-IgA有助于早期发现鼻咽癌病人，高滴度的VCA-IgA具有需进一步检查、确诊的意义检查：五、组织活检：1、鼻咽部组织活检2、颈淋巴结活检－适于颈淋巴结肿大而鼻咽部检查阴性的病人诊断：提高警惕，重视早期表现病理活检证实鉴别诊断：与颈淋巴结结核、何杰金氏病、三叉神经痛、中耳炎等相鉴别临床分期：国际抗癌协会1987年制定（UICC，1987）解剖部位及亚部位鼻咽：1，后上壁：从硬、软腭交界水平至颅底2，侧壁：包括咽隐窝

5、3，下壁：有软腭的上面组成（鼻后孔后缘、中隔后缘属于鼻腔范围）T－原发肿瘤，N－区域淋巴结，M－远处转移T1－4，N1，N2（N2aN2b,N2c）N3，M0，M1T1：肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位T2：肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位T3：肿瘤侵犯鼻腔或口腔T4：肿瘤侵犯颅底和/或颅神经N1：同侧单个≤3cmN2：同侧单个＞3cm,≤6cm;或双侧，对侧≤6cmN3:＞6cm分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0III期：T3N0M0;T1N1M0;T2N1M0;T3N0M0IV期：T4N0M0或T4N1M0；T1－4N

6、2M0或T1－4N3M0；T1－4N1－4M1鼻咽癌首选治疗放射治疗诱导化疗+放射治疗同步放化疗首程放疗后20-40%鼻咽部未控或复发放疗失败的原因病变太晚设野不当某些部位剂量不足某些肿瘤细胞放射抗拒首程放疗局部复发的再治疗选择外照射外照射+近距离放射1.再放疗外照射+X刀或γ刀放射三维适形放射适形调强放射2.手术救治二程放疗并发症并发症发生率颞叶脑病3.1-20.4%脑干损伤0.2%颅神经损伤5.4-9.7%内分泌功能障碍0.97-3.4%听力损害11.5-56.5%骨坏死1.9-2.7%眼球损伤0.3-5.8%开口困难

7、Lee.AWM.和Teo.P.资料16.9-69%二程放疗死亡率Lee.等：1.8%（706例)Teo.等：2.9%（103例)手术救治背景为了避免二程放疗的并发症从而改善生存质量，试图提高部分病人的生存率.修复方法带蒂胸大肌皮瓣以颞浅动静脉为蒂的帽状腱膜瓣以面动静脉为蒂的颌下腺转移以面动静脉为蒂頦下岛状皮瓣以颌内动脉分支为蒂颞肌瓣植皮结果手术并发症上颚瘘伤口感染颈内动脉出血修复组织瓣坏死开口受限复习题1、回缩涕带血2月，右颈上部肿块首先考虑______诊断。2、鼻咽癌好发于顶后壁及_______。3、鼻咽癌的首选治疗为_

8、_______。4、鼻咽癌患者的耳鸣、听力下降是由于肿瘤侵犯______。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS定义1:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndro