外周静脉疾病王炯精品医学ppt课件

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1、外周静脉疾病肢体静脉检查方法探头深静脉4.0-10MHz浅静脉10-12MHz（瘦人深静脉）切面横切：非圆形，呼吸性改变纵切：椎静脉力量轻：尤浅静脉加压：1~2cm正常静脉超声特征二维腔内：无回声，自发显影管壁：弱/无，薄不易见管径：深静脉（除肌间静脉）>伴行动脉<2伴行动脉呼吸性静脉瓣和静脉窦：压闭性：横切Valsalva:深吸气后屏气大静脉内径明显增宽-提示心脏至检查部位通畅四肢静脉：1~2cm加压伴行动脉参照系：深静脉同名静脉正常静脉超声特征多普勒特征自发性血流：大中静脉内血流的时相性：呼吸影响：颈内静脉Valsalv

2、a反应：大中静脉血流中断消失-上游血管完全阻塞心脏搏动影响：上肢静脉>下肢静脉-锁骨下静脉血流增强：肢体远段加压，扫查部位血流信号明亮消失-检查部位以远阻塞单相血流：向心反流-瓣膜功能不全完全阻塞不全阻塞静脉瓣启闭内径呼吸性压闭性远段内径呼吸性压闭性远段急性增宽消失-扩张增宽消失-宽/N消失亚急性宽/N消失-宽/N宽/N消失-宽/N消失慢性变细消失-N变细消失-N消失静脉血栓形成病因及病理静脉内膜损伤血流淤滞血液高凝态血栓超声表现二维：静脉血栓形成彩色多普勒频谱多普勒血流信号完全阻塞不全阻塞病变远段呼吸性侧支病变远段呼吸性侧

3、支急性无黯淡消失无纤细明亮绕行黯淡↓/无无亚急性无黯淡消失无/有纤细明亮绕行黯淡↓/无无/有慢性无黯淡消失有纤细明亮绕行黯淡↓/无有血流频谱完全阻塞不全阻塞病变远段流速呼吸性病变远段呼吸性侧支频谱流速流速急性无↓↓消失有↑↓↓↓/无无亚急性无↓↓消失有↑↓↓↓/无无/有慢性无↓↓消失有↑↓↓↓/无有静脉内瘤栓超声表现二维：低/中低/等回声均匀/欠均匀分层状与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断沿管腔延伸原发病灶彩色多普勒内部血流信号频谱多普勒栓子内动脉样高阻频谱瘤栓血栓急性亚急性慢性回声低/中低弱/低低/中低等/中高/高性状均

4、匀/欠均匀均匀欠均匀不均匀形状团块状/分层边界清与管壁关系边界清清附壁/不清附壁浸润可有无无无内部血流信号有无无无内部血流频谱动脉高阻无无无原发病灶有活动度可漂动可漂动无无栓子比较回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无颈部静脉超声检查体位：头转向检查侧对侧探头：锁骨下静脉：线阵-7~10MHz凸阵-4~锁骨下静脉：心时相颈内静脉：呼吸时相椎静脉：正常颈内静脉声像图正常右锁骨下静脉声像图正常右锁骨下静脉声像图平静呼吸-深吸气颈内静脉血流频谱正常椎静脉声像图颈部静脉扩张病因病理原发性：管壁发育继发性：上腔静脉血栓、纵膈肿瘤、充血

5、性心衰…颈内静脉>颈外静脉梭形/局限囊性扩张临床表现颈部隆起性包块胸腔内压力↑：出现/增大Valsalva，咳嗽，哭闹…颈部静脉扩张超声声像图2D:梭形/局限囊性膨大/均匀扩张颈内静脉近心端扩张，远段正常腔内无实质性异常回声内径>1.5正常，Valsalva：增宽CDFI:黯淡漩流血流信号充盈好，无充盈缺损Valsalva：血流束黯淡/消失PW:平稳低速双峰υ<0.1cm/sValsalva：一过性湍流、逆流颈部静脉扩张鉴别诊断上腔静脉阻塞综合症血栓右心衰…颈部囊性病变：CDFI上肢静脉超声检查体位：外展探头：切面：横切→纵

6、切深静脉：腋-肱：1~2支，顺/逆行桡、尺：2支，远段顺（血流方向）行扫查浅静脉：头静脉：与锁骨下静脉汇合处贵要静脉：与肱静脉汇合处正常上肢静脉声像图-腋静脉正常上肢静脉声像图肱静脉正常上肢静脉声像图桡静脉下肢静脉超声检查深静脉体位：平卧，大腿外展膝内收小腿肌间静脉、腓静脉：俯卧，足抬高30°探头：5~7MHz切面：横切加压→纵切+CDFI深静脉：同名静脉伴行股总、浅：1~2（变异/侧支）支，近→远腘：1~2支，近→远三分叉：胫前、后，腓：2支，近←远纵切加压+CDFI小腿肌间静脉：腓肠肌静脉比目鱼肌静脉正常下肢静脉-2D正

7、常下肢深静脉声像图-股总静脉正常下肢深静脉声像图-股总静脉正常下肢深静脉声像图-股浅静脉正常下肢深静脉声像图-胫前静脉正常下肢深静脉声像图-胫后、腓静脉下肢静脉超声检查浅静脉体位：站立位，受检腿放松探头：7~10MHz力量：极轻切面：横切→纵切浅静脉：大隐静脉：与股总静脉汇合处位于二层筋膜间小隐静脉：交通支：下肢静脉超声检查瓣膜功能检查体位：站立位，受检腿放松，膝微弯探头：5~10MHz切面：纵切深静脉：股总静脉股浅静脉腘静脉浅静脉：股总静脉-大隐静脉汇入段方法：挤压小腿肌间静脉并突然放开无反流信号:N股隐静脉汇合处10cm

8、下加压，检查大隐静脉加压处近段（上方）无反流信号：浅静脉反流有反流信号：股静脉功能不全下肢静脉超声检查瓣膜功能检查注意事项压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作）声束与血流夹角应≤60°取样容积2-4mm置于管腔中央低频滤波要适当壁滤波50-100Hz交通支：速度范围要合适防止色彩