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1、留置T管的护理留置T管的护理肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO留置T管的护理T管简介肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管简介T管用于引流胆汁,一端通向肝管,一端通向十二指肠,由腹壁戳口穿出体外,接引流袋。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO胆道系统生理功能胆汁的生成与代谢:肝细胞分泌胆汁,每日分泌量约800~1000ml,胆汁呈黄绿色,PH值为6.0~8.8,97?是水,溶质有胆盐,胆色素,胆固醇,卵磷脂,脂肪酸,电解质和大量的肝脏代谢产物。胆汁的浓缩和贮存:胆囊黏膜具有
2、吸收水和电解质的功能,能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5~10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁,贮存于胆囊中,少量直接进入肠道帮助消化。胆汁的排出:当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后,刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素;有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此,胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至肝胆腔镜外科十二指肠。肝胆腔镜外科LOGO胆系疾病凡是切开胆总管、解除胆总管梗阻的操作都有指征T管引流,如:胆总管探查术、胆总管切开取石、急性梗阻
3、性化脓性胆管炎、胆管癌姑息手术、胆道蛔虫、胆管炎性狭窄、胆总管外伤、胰腺癌侵润胆总管等肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管的作用1.引流胆汁,残余结石2.支撑胆道3.术后进行取石、造影的通道裘法祖教授:只要切开胆总管就应该放置T型管!哪怕是穿刺一下也要放置T管!!肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOLOGO留置T管的护理T管固定肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管固定方法平卧位时,引流袋不高于腋中线切忌将T管随意放于床上肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管固定方法半卧位优点:1.减轻腹部切口缝合部位张
4、力,缓解伤口疼痛,利于伤口愈合;2.腹部盆腔术后半卧位,利于渗出液流入盆腔,使感染局限;也利于有效引流;3.重力作用使膈肌位置下降,胸腔容积扩大,利于呼吸。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管固定方法1.可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上;2.并交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管固定方法站立活动时将引流管固定于腰部,但应低于腹部切口,避免牵拉。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO留置T管的护理胆汁的观察肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目1胆
5、汁的量2胆汁的色泽3胆汁的性状4有无结石、沉淀、絮状物肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目1胆汁的量2胆汁的色泽3胆汁的性状4有无结石、沉淀、絮状物肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目1、量的观察?正常成人胆汁分泌量为800~1200ml/d;?胆汁一般应由少到多,再从多到少;术后观察引流量一般为300~500ml/d;?若100ml/d或1000ml/d,应查明原因;肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目胆道下端阻塞、十二指肠液倒流突然增加胆汁量异常原因突然减少甚至无胆汁引流出T管受压
6、、打折或部分堵塞或半脱出肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目1胆汁的量2胆汁的色泽3胆汁的性状4有无结石、沉淀、絮状物肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目2、色的观察?术后1~2天胆汁呈混浊的淡黄色,以后逐渐加深、呈黄色?如引流液颜色较红,即怀疑有胆道出血的可能,需严密观察胰液出血正常异物肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目2、色的观察?草绿色:胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。?白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻,胆汁中胆色素及胆盐被吸收,由胆囊黏膜,胆管黏膜所分泌白胆汁所代
7、替,这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO观察项目1胆汁的量2胆汁的色泽3胆汁的性状4有无结石、沉淀、絮状物肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO留置T管的护理拔管护理肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO拔管前健康教育?鼓励患者早期活动,注意劳逸结合;?指导患者进低脂、高糖、高蛋白、高维生素饮食,多食蔬菜水果,忌油腻食物及饱餐。?养成良好的工作、休息和饮食规律;?保持切口清洁干燥,若伤口愈合好,术后1周即可恢复日常生活,1个月之内基本可恢复正常的社会活动。肝胆腔镜外科肝胆腔镜
8、外科动作轻柔必不可少24?48hLOGO拔管三步曲夹管造影拔管肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO拔除T管指征?拔管时间为术后10-14天左右;临床上常常让患者带管出院,1-2月回院拔管。?拔管前夹管1-2天,病人无腹胀、腹痛及黄疸?经T管进行胆道造影,无异常影像,引流管开放2-3天,方可拔管;?残留窦道用凡士林油纱填塞,1-2天后自行封闭。肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGOT管造影肝内胆管胆总管T管T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法肝胆腔镜外科肝胆腔镜外科LOGO拔管拔管前拔管
