新入院医师出考的试肝胆腔镜外科精选

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1、肝脏疾病病例分析题：门静脉高压病例患者男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。93年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，

2、面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分问题:1.最可能的诊断？2.诊断依据有哪些？3.鉴别诊断4．治疗方案[参考答案和提示]一、诊断及诊断依据　(一)初步诊断　　1.上消化道出血：　　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 　　3.肝硬化门脉高压、腹水　(二)诊断依据　　1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）　　2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便　　3.腹部移动

3、性浊音（+）二、鉴别诊断　　1.胃十二指肠溃疡　　2.胃癌　　3.肝癌　　4.胆道出血三、进一步检查　　1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规　　2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影　　3.内镜检查 四、治疗原则　　1.禁食、输血、输液　　2.三腔二囊管压迫　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血　　4.贲门周围血管离断术对于肝硬化门静脉高压症病人肝移植手术一些公认的适应症：1.反复发生的自发性肝性脑病，病人生活质量显著下降，甚至不能生活自理。2.顽固性大量腹水、对利尿药反应不佳甚至需要反复进行腹水穿刺者。3.反复发生的严重上消化道出血。4.严重的进行性肝性骨营养不良。5.

4、严重肝病消耗性营养不良。6.肝肺综合征、不断恶化的低氧血症、心功能受损。7.肝肾综合征，进行性少尿，氮质血症。8.严重肝性黄疸、胆红素10mg％或以上。9.慢性进行性加重的感染尤其自发性腹膜炎等。以下情况应列为肝移植相对禁忌症：　　1.肝硬化基础上进行性肝功能衰竭深度昏迷。　　2.严重脑水肿、脑疝形成、颅内压>40nnHg。　　3.PT时间延长超过10秒，活动度20％以下或APTT>80秒或血液不凝固。　　4.24小时尿量<400ml。　　5.心、肺功能严重受损。　　6.暴发性肝炎、肝昏迷、急性黄色肝萎缩。并发症的治疗1.上消化道出血：禁食、静卧、重症监护；补充血容量、纠正休克；止血治

5、疗：药物、三腔二囊管、内镜、介入、手术。2.自发性腹膜炎：早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上），腹腔局部用药，放腹水或腹腔冲洗，加强支持治疗。3.肝肾综合征：(1)迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；(2)严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡；(3)输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂；(4)血管活性药物：如多巴胺、酚妥拉明、依前列醇、特利加压素等，可改善肾血流量，增加肾小球滤过率；(5)透析治疗(6)重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等备选试题：一名词解释1.门静脉高压性胃

6、病二填空题1、门静脉主干是由_____和_____组成的。2、门静脉高压症的主要临床表现为_____、_____和_____。3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈_____，曲张静脉呈_____。三选择题[A型题]1、门静脉的正常压力约在____之间。A．0～1、2Kpa(0～13cmH2O)B．1、27~2.35Kpa（13～24cmH2O）C．2、35～2、94Kpa(24～30cmH2O)D．2、94～4、90Kpa(30～50cmH2O)2、正常肝脏血流量每分钟约_____。A．500mlB．800mlC．1200mlD．1500ml3、三腔二囊管放置时间不宜

7、持续超过_____。A．1～2天B．2～3天C．3～5天D．5～7天[B型题]A．肝前型B．肝后型C．窦前阻塞D．窦后阻塞4、肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压征属于_____。5、门静脉主干先天性畸形所引起的门静脉高压征属于_____。6、Budd-Chiari综合征所引起的门静脉高压征属于_____。7、血吸虫肝硬变所引起的门静脉高压征属于_____。[C型题]A．非选择性门体分流术B．选择性门体分流术C．两者皆是D．两者皆不是8、门静脉下腔静