儿科临床合理药的临床医学论文毕业论文精选

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2、。    儿科临床药物治疗研究的内容包括药物对机体（包括病原体）的作用和机体对药物的作用。    药物对机体（包括病原体）的作用主要表现为药效学与毒理学。药效学主要指药物对机体的作用导致其生理功能的兴奋或抑制，对病原体通过干扰其代谢而抑制其生长繁殖等。但同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用，且随着药物剂量的增减，生理功能的兴奋与抑制亦可互相转化（药物的双向作用）。一种药物对机体各组织、器官的作用也并非都相同，可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其它组织器官则不明显（药物的选择作用），选择性高的药物一般不良反应较少，疗效较好，但这仅是相对的。一种药物仅有一种作用的情况很少，往往同时对几

3、个组织器官起不同作用。药物对人体的作用，除了治疗作用外还有与治疗无关的甚至是有害的作用，包括副作用与毒性作用，故药物具有两重性，可治病，但使用不当亦可致病。    机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学过程，即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程，此过程与机体的生理机能有关。儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟机体，具有独特的生理特点，因而对药物具有特殊的反应性，不但与成人有很大差异，不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。药物在儿童引起的不良反应与成人有所不同，其后果也往往比成人严重。    因此，临床在治疗儿童疾病时，不仅要了解儿童的生理、病理和心理状态，还要掌握药物相关知识。 合理地

4、使用药物，才能达到安全、有效、经济的药物治疗目的，这是我们儿科临床药师和医生、护理人员共同肩负的责任。    2 新生儿生理与用药特点    胎儿从母体娩出后，为了适应外界生存环境，新生儿生理功能需进行一个有利生存的重大调整，在解剖生理上发生一系列重要变化，约在１个月内功能渐趋完善。这段生命时期称新生儿期，主要是肺呼吸的建立、血循环的改变、消化和排泄功能的开始等。迅速变化的生理过程是新生儿期的显著生理特点。    新生儿期的生理和代谢过程处于迅速变化阶段，其体内的药物代谢动力学过程亦随之发生迅速变化。新生儿期药物的吸收、转运、分布、代谢、排泄等处置过程均有其特殊性。若将正常成人或年长儿的研

5、究资料应用于新生儿，所给剂量和用法可能无效或引起中毒。新生儿剂量不能单纯以成人剂量机械地折算，也不能原样照搬年长儿剂量，必须考虑新生儿的胎龄和实足年龄所反映的成熟程度，根据药物特性按日龄计算，才能使剂量不至于不足或过大而影响疗效及发生毒性反应。    2.1 给药途径与药物吸收    新生儿除了一般的口服、注射、吸入、外敷等给药途径外，尚有哺乳给药，初生数日的新生儿还可作脐带血管注射。    2.1.1 胃肠功能对口服药物吸收的影响 新生儿出生后胃肠道迅速发生显著的生理改变：①胃生理容量：出生后从第1d到第10d新生儿胃的平均生理容量分别为2、4、10、16、19、21、23、24、25、

6、27mL/kg；1岁小儿为45mL/kg；成人为60mL/kg。由于幽门括约肌收缩较强，贲门括约肌收缩较弱，以致胃内容物因哭闹时易反流入食道引起呕吐。②肠道：肠道长度新生儿约为身长的8倍，幼儿则为6倍，成人为4～5倍。大、小肠长度之比新生儿为1∶6，成人为1∶4。胃仅表现收缩而很少蠕动，胃排空时间长达6～8h，因此主要在胃内吸收的药物，比预计的吸收更完全。小肠主要表现为分节运动，主要在十二指肠中吸收的药物吸收推迟，出现作用较慢。③胃液酸度：刚出生时，胃液pH>6，24h内胃液酸度显著增加，pH降为1，因此在酸性环境中易失活药物此时不宜口服。随后胃酸分泌明显减少，出生后10d，基本上处于无酸

7、状态，以后酸度又逐渐增加，到3岁时才达成人水平。因此新生儿口服药物吸收的量较难预料，胃肠道吸收功能有较大个体差异。    由于新生儿消化道特点，可使有些药物口服吸收量较成人增加，有些较成人减少，亦有一些与成人相似，还有些药物吸收不规则。因此，新生儿口服给药应充分考虑其生理特点和药物特性。    2.1.2 用药部位的血流对注射给药的影响 新生儿平均心率为116～146次/min，心脏搏出量为180～240mL/（kg·m