医疗安全(不良)事件报告制度、及上报流程

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1、医疗安全（不良）事件报告制度为了持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据有关卫生法律法规和卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》，结合我院实际，制定本制度。一、医疗安全（不良）事件的定义及范围医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动过程中，因医疗行为而非疾病本身造成患者的损害或虽未造成损害但导致病人延期出院等不良诊疗行为，包括诊断、治疗护理的失误及相关的设施、设备引起的损害。根据医疗安全（不良）事件所属类别不同划分为3大类，内容涵盖医疗（护理）安全、药物不良反应、医疗器材安全。二、医疗安全（不良）事件分级（一）I级事件（警告

2、事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）II级事件（不良事件）——在疾病诊疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（三）III级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理即可完全康复。（四）IV级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，未形成事实。5三、符合下列条件之一者，为重大医疗安全（不良）事件（一）擅离职守或对急、危重患者借故推诿拖延，贻误诊治和抢救时机。（二）诊治中遇到明知复杂疑难问题，不请示或不执

3、行上级医师指导，擅自处理；或在抢救危重患者时，上级医师接到下级医师报告后不及时处理。（三）手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的。（四）麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。（五）因不遵守操作规程、不查对而造成错发、错配、错用药物，或违反药物配伍禁忌，或不按规定做药物过敏试验。（六）护理中不按规定交接班，不遵守医嘱，不严格执行查对等制度，违反操作规程。（七）不认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，供应的器械、敷料、药品不符合消毒要求。（八）检验、病理、放射等技术诊查中，丢失或弄错标本

4、，弄错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果及违反规章制度与操作规程延误治疗。（九）不按医疗原则，滥用毒麻限制药品，不见患者乱开药、开错药。四、医疗安全（不良）事件报告部门、程序、时限。5（一）报告人：包括本事件当事人、同事、旁观者、其他。（二）报告形式：语音电话、电子邮件、网络直报。（三）院内报告部门：1、医疗质量安全（不良）事件上报医务科。2、护理质量安全（不良）事件上报护理部。3、感染相关安全（不良）事件上报院感科。4、药品安全（不良）事件上报药剂科。5、器械安全（不良）事件上报设备科。6、设施安全（不良）事件上报总

5、务科。7、服务态度、劳动纪律不良事件上报督查科。8、安全不良事件（隐患）上报总务科。（四）向上级报告相关部门向上级报告事宜按市卫生局要求进行。（五）报告时限：I级事件，当事科室或当事人等应当自事件发现之时即时上报有关信息；II级事件，当事科室或当事人等应当自事件发现之时起6小时内上报有关信息；III、IV级事件，当事科室或当事人等应当自事件发现之日起24小时内上报有关信息。五、医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性及奖惩措施5（一）自愿性：医院各科室、部门和个人提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）

6、保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。（三）非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。（四）奖惩：1、鼓励自愿报告，对主动提供不良事件报告的科室或个人给予表彰和奖励。对阻止医疗安全（不良）事件发生的报告者予以10-2000元现金奖励。对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免或不予处罚。2、定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予表彰。3、医务科组织相关职能部门定期对收集到的不良事件报告进行分析，提出整

7、改意见并落实。4、当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，给予相应的处罚；由此引发纠纷或事故的另按《胶州市卫生局医疗事故责任追究暂行办法》及医院相关规定处罚。附件：医疗安全不良事件报告流程5医疗安全不良事件报告流程附件：医疗安全不良事件报告流程相关职能部门根据事件调查情况，确定不良事件类别及分级，根据级别向医院分管院长、院长或根据要求向上级卫生行政主管部门报告。医务科组织相关职能部门定期对收集到的不良

8、事件报告进行分析，提出整改意见并督导落实。医院对及时整改和持续改进的科室和个人给予表彰。医院鼓励自愿报告，但对于未及时上报导致事件进一步发展而给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，视情节轻重给予处罚发生医疗安全不良事件后当事科室的当事人、同事、旁观者、其他人员，向相关科室（医务科、护理部、院感科、药剂科、设