关于申报学校第二批产学研合作示范基地的通知.doc

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1、湖南师范大学产学研合作示范基地申报书申报基地名称：申报牵头单位（公章）：申报合作单位（公章）：填报日期：年月日湖南师范大学二〇一八年六月制一、申请单位基本信息示范基地基本情况名称地址使用面积（其中建筑面积）牵头单位情况名称基地负责人电话手机传真联系人电话手机E-mail合作单位名称已建研发机构（名称、批准单位及时间）技术团队可提供技术的成熟度1．研发阶段2.小试阶段3.中试阶段4.产业化阶段示范基地建设现状基地内开展产学研合作的企事业单位（个）基地内专职科技人员（人）基地内累计校企、研企合作项目（项）近三年横向研发经费（万元）近三年知识产权情况发明专利申请数实用新型专利申请

2、数授权数授权数外观设计申请数软件著作权获得数授权数企业上年度经济指标总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（万美元）纳税总额（万元）税后利润（万元）示范基地拟开展的产学研合作方式1、合作开展产品研发2.科技成果中试3.科技成果产业化示范基地拟转化的核心技术所应用的产业与行业及其对产业的带动作用和影响二、示范基地的管理和技术团队主要人员名单姓名性别年龄职务/职称学历业务专业所在单位三、示范基地的合作单位基本情况（企业和工业园区主要生产经营的主要领域、产业市场竞争力及财务情况，本表可加页）四、示范基地的产学研合作经历与成效（包括合作单位、合作项目、合作方式、主要成效及知识产权分

3、享情况等，本表可加页）五、示范基地建设方案：（包括目的、意义、指导思想和发展规划、总体目标和任务、分阶段建设目标与进度安排、组织管理、运行机制与保障措施、发展前景等，本表可加页）六、审核意见表牵头单位意见：单位负责人（签字或盖章）：（公章）年月日合作单位意见：单位负责人（签字或盖章）：（公章）年月日学术委员会评审意见与建议：年月日学校审批意见：年月日