肝囊肿的诊断及治疗

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1、肝囊肿的诊断及治疗肝囊肿是肝病的一种，目前我国该疾病的发病率较高，它的表现症状有腹痛、呕吐、黄疸等，肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热。本期市铁路医院普外科专家、主治医师漆仲尧将给我们介绍一下该疾病的诊断及治疗。笔者：请先介绍下什么是肝囊肿？漆仲尧：肝囊肿多数症状较轻微，常偶发现上腹无痛性肿块，腹围增加或有肝区胀痛、食欲不振、喛气、恶心、呕吐、消瘦。若囊肿增大压迫胆总管则有黃疸，破裂可有囊内出血，代替囊肿扭转可有急性腹痛，肝肿大但无压痛，约半数患者有肾脾、卵

2、巢、肺等多囊性病变。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。它可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。前者以肝棘球蚴病为多见；后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿，其中以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。肝囊肿(非寄生虫性)是常见的良性肿瘤，以潴留性囊肿和先天性多囊肝为多见。单发性肝囊肿可发生于任何年龄，女性多见，常位于肝右叶。多发性肝囊肿，比单发性多见，可侵犯左右肝叶，多发性肝囊肿50%左右可合并多囊肾。潴留性肝囊肿为肝内某个胆小管(如炎症、水肿、瘢痕或结食)堵塞，引起分泌增多及胆汁潴留而造成。先天性显性染色体遗传性肝囊肿多无

3、胆汁郁滞，呈多发性，常伴有肾脏或其他脏器的多囊性变。笔者：肝囊肿有哪些危害？漆仲尧：肝囊肿是一种良性肿块，经常会伴有其他器官的囊肿，如多囊肾等。大多数肝囊肿患者并没有明显症状，一般来说，肝囊肿的危害患者无明显症状或是肝功能正常者可不进行治疗。但是如果症状不能耐受，或已影响肝功能，那么后果就很严重了。肝囊肿的危害中，约50%的患者合并多囊肾，可有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。肝囊肿的危害并发囊肿感染、出血、破裂、扭转时，表现为突发性腹部剧烈疼痛、高热，或出现腹膜炎的症状和体征。笔者：临床中怎样对肝囊肿进行诊断？漆仲尧：肝脏囊肿检查首选B超检

4、查，既便宜简单又准确可靠。CT对肝囊肿的诊断意义很大：可以把整个肝脏显示在CT片上，然后肝脏上所有大大小小的囊肿都可以呈现在CT片上。这种图像的显示比我们平时看到的B超图像要全面、清楚，我们自己和临床医生可以更好地了解肝脏囊肿的情况。肝脏包虫性囊肿可以做包虫囊液皮内试验(Casoni试验)，但禁止做诊断性穿刺，以免引起过敏性休克和包虫腹腔扩散。在鉴别诊断上，肝脏囊肿除了要区分先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性和寄生虫性外，还要与肝脏血管瘤、肝脓肿、肝癌等鉴别。鉴别的方法需要临床医生根据病史、症状、体征、化验和检查去综合判断。例如肝脏海绵状血管瘤增强CT

5、时表现瘤内有血流、或血流由周边向中央弥散，而囊肿是没有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒携带、肝硬化，化验甲胎球蛋白升高，CT增强扫描呈现血流快进快出的表现等。笔者：肝囊肿还有什么并发症吗？漆仲尧：囊肿感染是多囊肿肝的少见并发症，临床表现有发热，右上腹痛，血沉加快，血白细胞增多；近50%的患者伴血清碱性磷酸酶升高，而较少有胆红素及谷草转氨酶的升高，绝大多数以大肠杆菌感染为主。有些肝囊肿患者还可以诱发其他的并发症，这主要是由于多囊肝可并发肝静流出到阻塞，梗阻性黄疸，部分患者伴有先天性纤维化，常伴有脾大及门脉高压表现;胆管癌较难诊断，临床上变现为发热，

6、食欲减退，体重减轻，肝大，右上腹痛，梗阻性黄疸和深静脉血栓形成。肝囊肿的发展是无声无息的，多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全。肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。笔者：目前肝囊肿有哪些好的治疗方法吗？漆仲尧：创伤性肝囊肿如果没有感染或胆汁潴留，可以自行吸收。否则需要做穿刺引流或手术引流。炎症性肝囊肿需要手术治疗原发病如胆管结石、胆道狭窄等。肿瘤性肝囊肿常常需要手术进行切除。肝包虫性囊肿需要手术治疗。

7、先天性肝囊肿绝大部分都不需要处理，只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大、伴发感染、出现症状者需要处理。先天性肝囊肿处理的原理很简单，就是把“水球”内的水引出来或让其不再产生水。包括①囊肿穿刺抽液术，②囊肿开窗术，③囊肿引流术，④囊肿切除术，⑤肝移植术。小一点的囊肿通过穿刺注入无水酒精、破坏囊肿上皮细胞，使其不再产生水，囊肿也就不会长大了。大的囊肿可通过微创手术(腹腔镜)在囊肿上开一个口子，让水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊肿需要切除部分肝脏。如果是多囊肝采取上述处理就比较困难了，当其影响肝功能时，唯一的办法就是肝移植。先天性肝脏囊肿目前还没

8、有预防办法。也不能通过药物治疗和预防。重要的是定期体检与复查。待囊肿确诊后的治疗上，肝囊肿患者需注意虽然无需给予特殊治疗，