近视眼lasik术后晶状体厚度改变及其对屈光回退的影响

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1、南方医科大学2009级博士学位论文近视眼LASIK术后晶状体厚度改变及其对屈光回退的影响AnalysisofchangesincrystallinelensthicknessanditseffectonrefractiveregressionafterLASIKformyopia课题来源：自选课题专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员眼科学论文评阅人2苤塑邀jI勾中II氛拔--斤刃叫叮盈亚教●■■■■■■■●■_●__一_●●_●■■●■■■___■■■_■____■____-___一盛晶教披^辟目j酗司父

2、2012年罗月弓日]忱————J型L一＼删．近视眼LASIK术后晶状体厚度改变及其对屈光回退的影响博士研究生：汪亮指导老师：教授摘要研究背景屈光不正是人类共同的最普遍的眼病，其中近视是眼科影响远视力最常见的原因。准分子激光角膜屈光矫治手术多年来一直是近视眼矫治手术中开展最多、应用最为广泛的一种手术方式。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)主要是通过改变角膜前表面形态来改变角膜屈光度，其矫正效果受屈光回退、角膜的水合作用等因素影响，因此很多医生都会结合自己的一些经验来进行LASIK近视眼矫正术。近视眼屈光回退会影响角膜屈光

3、手术的可预见性、手术效果和稳定性，进而导致病人的视觉质量下降，其发病机理仍有待进一步研究。对近视眼屈光回退发病机制的更深层次研究有助于提高准分子激光角膜屈光手术的可预见性和稳定性和有效性。LASIK术后近视眼屈光回退的发生率约为5．5％到27．7％。根据Gullstrand精密模型眼可知整个眼球光学系统就是将角膜系统与晶体系统相互合并而得。晶状体厚度改变不仅会导致中央前房深度发生变化，也会导致晶体屈光度的改变，进而对整个眼球屈光系统产生影响。以往对许多对近视眼术后屈光回退的研究多集中在角膜屈光方面，很少有关于LASIK术后

4、晶体厚度及其屈光度改变上。前房深度的定量测量通常用于青光眼患者的流行病学筛选，也可用于白内障、青光眼患者术前的手术方案设计，以及部分屈光手术如前房内人工晶状体摘要植人术等的术前检查，是临床医生关注的重要问题。前房深度改变会引起眼内屈光的改变，进而引起整个眼球屈光系统的改变。中央前房深度是指中央角膜内皮至晶状体前表面的视轴距离，其大小直接取决于角膜内皮与晶状体前表面两个因素。因此为了研究LASIK术后眼内晶体屈光改变对整个眼球屈光系统的影响，我们必须对角膜后表面高度、中央前房深度和晶状体厚度三者均做出分析。第一，关于角膜后表

5、面是否前移问题，很多研究者对此进行了研究，但结果并不一致。以往许多基于Orbscan裂隙扫描成像系统观察研究认为，近视眼准分子激光术后屈光回退与角膜后表面膨隆和前移有关。最近基于Schcimpflug原理的眼前节分析系统研究认为，近视眼准分子激光屈光手术术后并未发生角膜后表面膨隆和前移。第二，关于LASIK术后前房深度改变问题，虽然以往一些基于．Orbscan及Pentacam两种眼前节分析系统的研究均发现准分子激光术后前房深度变浅，遗憾的是这些研究者并没有去进一步分析LASIK术后前房变浅与角膜后表面前移这一看似矛盾的结

6、果。因此，在本研究中，我们对近视眼LASIK术后中央前房深度改变情况及其相关影响因素做了进一步探讨分析。第三，LASIK术后是否伴有晶状体厚度增加和或晶体位置前移及眼轴长度变化，是否会对眼内屈光改变和近视眼术后屈光回退产生影响，未见详细的系统研究报道。我们将结合Gullstrand模型眼、Emsley简化眼及相关的几何光学原理来探讨分析晶体厚度改变对术眼前房深度变化、眼内屈光、眼球屈光及屈光稳定性的影响。第一部分LASIK术后角膜后表面稳定性分析目的探讨近视眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对角膜后表面稳定性的影响。

7、方法采用Orbsc舡1．IIZ及Pentacam眼前节分析仪测量近视眼LASIK手术前、手术后l周、1月、3月及6月的角膜后表面高度，统计分析其术前、术后变化情况。同时对角膜后表面高度改变情况与其他变量(年龄、术前近视度数、中央角膜厚度、切削深度、前房深度改变量)之间的相关性做Spearman相关分析。H博士学位论文结果LASIK术前Orbscan．IIz测量的角膜后表面高度为．67．00"-'31．00lira，平均．15．86a：21．00um，经单样本K．S拟合优度检验表明呈正态分布(P=-0．81)。LASIK术后

8、l周、1月、3月及6月的角膜后表面高度较术前相比均有所前凸，差异具有统计学意义(P=0．000)。LASIK术前Pentacam测量的角膜后表面高度为．5．00"--3．00um，平均．0．214-1．67urn，经单样本K．S拟合优度检验表明呈正态分布(胆O．07)。LASIK术后l周、1月、3月及6