例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理

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4、宰殆含孪吼河止俏赫咨耿糊饺微乙窃以驳灿哩糙在酶1例气管异物并发严重皮下及纵隔气肿患儿的急救护理李晓静,林晔(温州医学院附属第二医院胸外科,浙江温州325027)小儿气管异物是儿科急症之一,多发生于5岁以下儿童。气管异物的并发症较多,但以皮下气肿和纵隔气肿危险性较大,往往会引起呼吸及循环衰竭,其特点是病情发展快,危险性大。其发病率为0.4%[1],可发生于异物呛入时,或几天后,还可发生于手术过程中[2],也可发生于手术后。若治疗不及时常危及患儿生命。我院于2004年1月收住1例气管异物并发严重皮下气肿和纵隔气肿患儿,经及时抢救而转危为安。现将抢救护理体会报道如下。1

5、病例简介患儿,男,3岁。2004年1月7日下午吃核桃仁时曾出现呛咳,但家长未予重视;10日上午9时起床后发现颈部肿胀,并有气促、咳嗽,咳白色粘痰;11时颈部肿胀加重,出现口唇发绀,呼吸费力,在当地县医院诊断为“肺炎”,经治疗无好转,且进行性加重,遂于晚9时送至我院抢救。入院时体温38.4℃,脉搏144次/min,呼吸52次/min,血压72/46mmHg;神志尚清,精神极度萎靡,口唇发绀,颈部和全胸腹部重度肿胀,并可触及明显捻发感。听右侧呼吸音减低,右下肺可闻及细湿罗音。四肢末梢湿冷、发绀,肌张力减低。急诊查胸片提示:“右下肺感染,纵隔气肿,皮下气肿”;胸部CT提

6、示:“右下肺感染,纵隔气肿并发皮下气肿,气管异物?”2急救处理迅速置患儿平卧,给氧,建立静脉通路予罗氏芬抗感染。入院1h后,患儿发绀有明显好转,血氧饱和度从81%上升至91%,但呼吸费力、皮下气肿不见改善,血压和四肢末梢循环亦无好转,于是在全麻下施“胸骨上窝切开纵隔排气术”。术后定时挤压气肿部位,挤压后气肿能明显减轻,患儿气促症状亦有所改善,但2h左右皮下气肿又恢复。经追问病史,综合分析临床症状和体征,疑存在气管异物,故于次日上午9时在全麻下经支气管镜行“气管异物取出术”:在右支气管入口处取出5mm×5mm×3mm大小核桃仁颗粒。但次日上午皮下气肿再次加重,除颈部

7、和全胸腹部外,颜面部及阴囊亦重度气肿,双眼不能睁开,患儿烦躁不安;检查发现硅胶导管堵塞,予拔管,并用手指分离胸骨后组织。此后,患儿皮下气肿逐渐减轻,入院第6日,患儿皮下气肿明显消失;[作者简介]李晓静(1978-),女,安徽埠阳人,2002年毕业于蚌埠医学院护理系,本科学历,护师。第10日患儿精神良好,呼吸平稳,皮下气肿基本消失,胸骨上窝切口基本闭合出院。1月26日来院复查胸片显示:右下肺感染和纵隔气肿已完全吸收。3护理3.1氧气吸入,保持呼吸通畅吸氧是纠正缺氧,减轻呼吸困难的重要措施,同时可降低肺泡及毛细血管内的氧分压,加快皮下和纵隔内气体的吸收。一般主张高浓度

8、面罩吸氧,

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