妊娠期甲状腺功能减退的现状调查与分析

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1、上海交通大学医学院硕士生论文上海交通大学硕士学位论文妊娠期甲状腺功能减退的现状调查与分析ASURVEYOFPRESENTSTATUSOFGESTATIONALTHYROIDDISORDERS作者姓名：宋梦帆指导教师：范建霞学科专业：妇产科学答辩日期：2012年5月关键词：妊娠；甲状腺功能减退症；低甲状腺素血症；甲状腺过氧化物酶抗体研究方向：妊娠期内分泌疾病培养单位：上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院申请学位级别：硕士学号：0521019基金项目：上海市科委医学引导类科技项目（09411964700）1上海交通大学医学院硕士生论文上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论

2、文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日2上海交通大学医学院硕士生论文上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇

3、编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日3上海交通大学医学院硕士生论文摘要目的了解妊娠期甲状腺功能的变化，建立妊娠期甲状腺功能特异性参考值范围，为今后开展孕期甲状腺功能筛查提供理论依据。通过调查妊娠中期甲状腺功能减退的检出率，探讨甲状腺过氧化物酶抗体与妊娠中期孕妇甲减的关系。通过对妊娠各阶段孕妇的甲状腺功能的横断面调查，了解孕妇人群甲减的检出率，以及过氧化物酶抗体与甲状腺功能异常的相关性，为妊娠期甲状腺功能筛查的必要性及干预的必要性提供理论依据。方法研究对象均来上海交通大学医学院附

4、属国际和平妇幼保健院产科门诊。第一阶段严格筛选得到包括孕12周（±3天）120例，孕16周（±3天）184例，孕24周（±3天）126例，孕34周（±3天）120例，产前（37-40周）123例，共计673名孕妇，采用ECLI法对每份血清同期测定其甲状腺功能指标。第二阶段对2010年3月1日至7月31日产检的孕14～28周2141例孕妇进行横断面调查，检测其甲状腺功能并其相关遗传背景做一调研。第三阶段对2009年8月3日—2011年03月15日10260例孕妇进行甲状腺功能检查。结果（1）妊娠各期甲状腺功能的参考值为：妊娠早期：TSH：0.08～5.16mIU/L；FT4：13.39～19.

5、62pmol/L；妊娠中期：TSH：0.39～5.22mIU/L；FT4：9.81～17.26pmol/L；妊娠晚期：TSH：0.6～6.84mIU/L；FT4：9.12～15.71pmol/L。（2）妊娠中期孕妇中检出临床甲减检出率为0.05%（1/2141）；亚临床甲减检出率为2.80%（60/2141）；低T4血症检出率为0.51%（11/2141）。（3）以TPOAb≥50IU/ml为4上海交通大学医学院硕士生论文阳性，2141例孕妇中TPOAb阳性者为134例，占6.26%。临床甲减患者、亚临床甲减患者、低T4血症患者和正常甲状腺功能孕妇中TPOAb的阳性率分别为0%（0/1），1

6、8.33%（11/60）、0%（0/7）和6.01%（118/1964），组间比较差异有统计学意义（χ2=15.71，P<0.01）。妊娠中期TPOAb阳性率不受孕次、产次、孕周、胎儿性别及孕母年龄的影响。（4）TPOAb水平与TSH值呈正相关（r=0.12，P<0.01），与FT4值无相关性（r=－0.04，P=0.09)。（5）血清TPOAb阳性是亚临床甲减的危险因素（OR=4.22，95%CI：2.11～8.44，P<0.05）。（6）大样本调查中，TPO-Ab的阳性率为7.20%；甲减的检出率0.28%；亚临床甲减检出率为3.12%；低T4血症检出率为4.59%。结论ATA推荐的妊娠

7、期TSH参考范围上限不宜在国内直接采纳，不同地区人群因采用不同的妊娠特异性甲状腺功能参考值范围。应当关注妊娠期甲减的筛查，同时将TPOAb检测纳入常规产前筛查项目。关键词妊娠；参考范围；甲状腺功能减退症；低甲状腺素血症；甲状腺过氧化物酶抗体5上海交通大学医学院硕士生论文AbstractObjectiveToinvestigatetheprevalenceofThyroiddisordersandtherela