《真菌感染》word版

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3、AnnArborHealthcareSystem,AnnArbor,Michigan在过去的十年里，真菌感染的流行病学发生了变化，而抗真菌治疗的手段也同样有着引人注目的进步。念珠菌感染在重症监护病房的病人中变得越来越重要。而霉菌感染则主要在免疫力明显受抑制的病人，如急性白血病和接受造血干细胞移植或实体器官移植的病人中继续占据重要地位。曲霉菌仍是造成侵袭性感染最常见的霉菌，但其他存在于周围环境中的霉菌，例如足放线病菌，镰刀菌和各种接合菌，包括根霉菌和毛霉菌，在一些医疗中心中造成的感染有增多的趋势。我们现在拥有一种新型的抗真菌制剂棘球白素，可破坏念珠菌和曲霉菌的细胞壁。尽管其抗菌谱有限并且只有

4、静脉剂型，但该类抗真菌药非常安全并且耐受性很好。另一种新药是具有广谱抗真菌活性的三唑类药物伏立康唑。该药物抗菌谱广，有口服和静脉剂型，被批准用于曲霉病、其他霉菌感染和念珠菌病的治疗。伏立康唑的主要缺点是其药物相互作用及包括皮疹、肝炎和视觉障碍等副作用较多。尽管两性霉素B有其固有的毒性，但长久以来是抗真菌治疗的主要药物。自从这些新型抗真菌药物的出现后，对两性霉素B的依赖大大减少了。关键词：曲霉病；念珠菌病；棘球白素；三唑类；接合菌病在过去的十年里，真菌感染的流行病学发生了变化。念珠菌感染曾经是造成白血病病人和接受干细胞或实体器官移植病人死亡的一个主要原因，而现在则在重症监护病房（ICU）中更

5、为常见。引起感染的念珠菌种类更为多样：白念珠菌不如过去那么重要了；经常对氟康唑耐药的光滑念珠菌在一些医院里流行。霉菌感染的流行病学也出现了变化。曲霉菌仍然是造成人类霉菌感染的最常见病原体，但由其他霉菌如尖端足分支霉菌、镰刀菌、根霉菌和毛霉菌等接合菌造成的感染有增加的趋势。这些霉菌可侵入血管，通过血管浸润而导致广泛的组织梗死和播散。许多新出现的霉菌对两性霉素B耐药。在真菌感染的流行病学发生改变的同时，也引入了新型抗真菌药物。扩大抗菌谱的三唑类药物伏立康唑成为治疗侵袭性曲霉病的治疗选择。它同时具备对近年来新出现的许多霉菌病原体的抗菌活性，也对念珠菌感染有效。广谱的抗菌活性和同时具备静脉剂型和易

6、于吸收的口服剂型，是伏立康唑的优势；其劣势是较其他唑类药物具有更多的药物相互作用和副作用。棘球白素类药物卡泊芬净和米卡芬净是一种全新类型的抗真菌药物，被越来越多地用于念珠菌感染的治疗并可有效地治疗其他药物治疗无效的曲霉病。棘球白素的主要优点是副作用很少；缺点是只有静脉剂型而抗菌谱相对较窄。新的抗真菌药物使需要两性霉素B治疗的病人大大减少。念珠菌感染过去，严重念珠菌感染的主要危险人群是中性粒细胞减少，接受移植，或接受皮质激素或细胞毒性药物治疗的病人。目前，严重念珠菌感染更常见于ICU病人。最高危的是接受中心静脉置管、肠外营养、外科手术、广谱抗菌素治疗、需要血透和APACHE评分高的病人。念珠

7、菌感染是导致医源性血流感染的第四位最常见的原因；在ICU病人，念珠菌感染是导致医源性血流感染的第三位最常见的原因。念珠菌血症的归因死亡率保持在大约40%。白念珠菌是人类最常见的病原体。光滑念珠菌是第二位最常见的感染源，继之以热带念珠菌和近平滑念珠菌；其他菌种感染很少见。最近在许多医院中，光滑念珠菌造成的严重念珠菌感染有增加的趋势。其中有几个原因，包括地理，年龄，研究的病人群体及氟康唑的使用。光滑念珠菌在年龄超过60岁的成