《其他常规》word版

《《其他常规》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、深静脉置管患者护理常规㈠观察要点⒈观察置管的长度、时间。⒉观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。⒊观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。㈡护理要点⒈保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。⒉妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。⒊深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。输液通路连接处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2～3根，肝素帽3～5天更换一次；每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。

2、⒋及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。⒌血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端；防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。⒍拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。㈢指导要点若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。危重患者护理常规1、根据

3、分级护理制度、护理常规、护理操作规程落实相关护理措施。2、认真落实抢救工作制度、危重病人抢救制度。3、严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生；根据医嘱和病情监测生命体征、出入量，并做好基础护理与记录。4、准确执行医嘱，完成各项治疗，及时评估护理效果。5、备好急救药品和物品器械，配合医生进行治疗和抢救。6、认真执行患者身份识别制度、压疮预防与管理制度、管道安全护理制度。7、危重患者转运（检查）前向患者及家属解释转运目的，准备抢救药品及器械，与检查科室约定确切时间，医护人员全程陪同，途中做好观察及安全防

4、护。8、危重患者交接时执行危重病人、大手术病人转运交接程序。由护送护士与病房护士共同核对患者身份，说明病情、治疗、护理，全面评估患者情况，交接后认真填写危重患者转运交接记录单。9、护士在接到“危急值”电话报告或电脑提示，需复述或复核报告结果，并在《“危急值”记录本》上及时记录检验检查结果、报告医生姓名及报告时间（到分）。10、经评估列为高危坠床／跌倒的危重患者，在床头放置高危跌倒警示牌，对患者及家属做好坠床／跌倒的预防宣教，并发放高危跌倒告知书。坠床/跌倒预防与管理制度1.坠床与跌倒防范制度（1）病人入

5、院或转入时立即进行预防病人坠床与跌倒宣教，并进行坠床与跌倒危险因素评估。（2）列这高危跌倒的指导患者/家属预防病人坠床与跌倒方法，在病床放置“高危跌倒卡”，同时发给病人或家属“高危跌倒通知书”。（3）对于意识不清并跳动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。对于极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（4）对于有可能发生病情变化，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引超晕厥等症状，易于发生危险。（5）教会患者

6、一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。（6）一旦患者不慎坠床跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤情况。（7）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的措施，并及时上报护士长。（8）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（9）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。2．坠床

7、与跌倒预防措施：（1）住院病人坠床与跌倒危险因子评估1）病人入院或转入时立即评分。2）有高危情况每周重新评估一次，记录于护理记录单。3）总分≥4分，需列为高危跌倒。每周重新评估一次，执行预防措施，并发给患者或家属《高危跌倒病人通知书》，在宣教单上患方签字。（2）环境保护措施1）病房内有充足的光线。2）地板干净、不潮湿。3）危险环境有警示标识。4）有潜在危险的障碍物要移开。5）有高危跌倒病人的标识。（3）高危跌倒病人的主要预防措施1）运送病人入院时，注意保护患者头部及手足，运送途中护送人员站在手推车的头处

8、，病人处于脚在前，头部在后，以利保护和观察患者。2）接送病人入室时，病区护士共同接病人到床铺上，防止意外跌伤。3）手术病人手术前后有专人护送，保证病人安全到达手术室及顺利返回病房。4）手术中全麻患者应有专人床边照顾，加强手术中巡回，必要时上约束带给予固定。清醒病人进行安全知识宣讲，以防止跌伤。5）经常检查运送车的性能，保持良好状态。6）各病区在易跌倒处有防止滑倒明显标志。7）锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。8）呼叫器放于病人易取位置。