xx医疗安全百日专项检查活动医院感染管理质量与安全管理

《xx医疗安全百日专项检查活动医院感染管理质量与安全管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用2009年“医疗安全百日专项检查活动”医院感染管理质量与安全管理检查标准（总分100）检查项目分值检查方法扣分标准检查结果1、医院感染管理。（1）成立医院感染管理组织，人员配备合理，专职人员在感染控制业务方面经过教育、培训，有资格证书。（2）制定落实医院感染管理制度及突发医院感染事件应急预案。11①建立健全医院感染管理三级网络组织；医院感染管理委员会、医院感染管理科（或办公室），临床监控小组。②配备符合要求的专职人员：＜100病床应指定分管人员,＞100病床应设立医院感染管理委员会和独立的医院感

2、染管理部门。③专职人员职责、分工明确、持证上岗。①②③一项不符合要求扣2分。④无应急预案扣1分，制度未及时更新扣2分。⑤未履行职责扣2分。部分文献资料来源于网络,仅供个人参考试阅,版权归原作者工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用④有医院感染管理制度及突发医院感染事件应急预案。⑤医院感染管理科认真履行职责，对购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。2、加强医院感染管理知识培训，医务人员掌握医院感染基本知识。10①①无培训计划扣2分，缺一项培训扣1分。②一名医务人员对医院感染管理知识不掌握，扣1分。部分文献资料来源

3、于网络,仅供个人参考试阅,版权归原作者工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用医院感染管理知识培训：专职人员每年不少于15学时，每年参加上一级组织的医院感染管理知识培训或学术会议至少一次。新上岗人员、进修生、实习生上岗前培训不少于3学时。医务人员每年不少于6学时。医务人员有医院感染知识和合理使用抗菌药物培训计划与培训记录。查看培训计划和培训记录。②抽查5名医务人员，检查医院感染基础知识知晓程度。3、落实医院感染监测、诊断和报告制度。8①开展前瞻性监测，查看监测记录。开展目标性监测，查看监测记录。②开展环境卫生学监测（按卫生厅要求），查

4、看监测记录。查阅上一年原始资料及年度内监测登记。③查医院感染病例监测资料：无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤①②缺一项扣2分。③一项不符合要求扣1分。部分文献资料来源于网络,仅供个人参考试阅,版权归原作者工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用0.5%；医院感染率三级≤10%，二级≤8%；医院感染漏报率≤10%。4、重点部门的管理（1）落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。布局合理，器械清洗消毒灭菌符合要求，个人防护到位。8①布局合理，治疗区域和器械清洗、消毒区域分开。②口腔治疗器械清洗用流动水，采用手工刷洗

5、或使用器械清洗设备清洗；对结构复杂、缝隙多的器械。应采用超声清洗，实地查看。③口腔治疗器械消毒灭菌首选压力蒸汽灭菌；灭菌器械数量与门诊量相适应。④口腔治疗区域环境整洁。①布局不合理扣2分。②器械清洗不彻底，有锈迹扣1分；无超声清洗扣1分。③一项不符合要求扣1分。④环境不整洁扣1分。部分文献资料来源于网络,仅供个人参考试阅,版权归原作者工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用⑤诊疗操作时戴口罩、帽子，必要时戴防护镜。操作前后严格洗手或手消毒，查看洗手设施（非手触式）、洗手液、手消毒剂、干手设施。戴手套操作时每治疗一个病人更换一副手套，并

6、洗手或手消毒。⑥查灭菌效果监测；工艺监测每锅、化学监测每包、生物监测每月进行；查使用中的化学消毒剂浓度和微生物污染监测，查看记录，监测浓度。⑤一项不符合要求扣1分。⑥灭菌监测缺一项扣1分；浓度不符合要求扣1分；无微生物污染监测扣1分。（2）内镜室符合《内镜清洗消毒技术操作规范》要求。8①①一项不符合要求扣1分。部分文献资料来源于网络,仅供个人参考试阅,版权归原作者工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用合理布局，分设单独的清洗消毒和内镜诊疗室；不同部位内镜诊疗工作分室进行或分时段进行；不同部位内镜清洗消毒设备应分开。②内镜及附件数量与

7、医院规模和接诊病人数相适应。查内镜及附件配备数量。③清洗、消毒灭菌流程符合要求。④清洗、消毒记录完整。⑤操作人员防护：有防护围裙、工作服、口罩、帽子、手套等。②内镜及附件数量配备不足扣2分。③一项不符合要求扣2分。④无清洗消毒记录扣2分。⑤防护用品配备不全缺一项扣1分。6①布局合理，设隔离净化间。②①布局不合理扣2分。②部分文献资料来源于网络,仅供个人参考试阅,版权归原作者工作总结规章制度情况汇报教学教案办公应用（3）血液透析室布局合理，建立健全消毒隔离制度，落实《血液透析器复用操作规范》，对透析液制备输入过程加强质量监测，加强个人防

8、护。透析器、管路复用应严格执行规范要求。有复用知情同意、操作手册、复用记录、标签清晰。一次性使用透析器不得重复使用。③复用用水、透析水、透析液、环境监测符合要求。透析器、管路复用不符合要求或重复使用一次性透析器扣2分。③