合并抑郁状态的维持性血液透析患者短期预后研究

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1、东南大学硕士学位论文合并抑郁状态的维持性血液透析患者短期预后研究姓名：汤晟申请学位级别：硕士专业：临床医学指导教师：张晓良2012-05-29中文摘要合并抑郁状态的维持性血液透析患者短期预后研究(中文摘要)研究生：汤晟导师：张晓良东南大学医学院东南大学肾脏病研究所目的：近年来，随着慢性肾脏病(Chronickidneydisease，CKD)发病率逐年升高，进入终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析(瑚D)的患者人数也逐年增多。作为一类特殊人群，MHD患者合并抑郁状态发病率较普通人群及其它慢性病患者更高，其对

2、预后的影响相当显著。本研究主要通过随访调查合并抑郁状态的维持血液透析患者短期预后情况，探讨合并抑郁状态对维持性血液透析患者短期预后的影响。方法：1．使用汉密尔顿抑郁他评量表(HamiltonDepressionRatingScale，HAMD)对中大医院门诊148例维持性血液透析患者进行评估，指数40分及以上定义为抑郁状态，其中40．47分定义为轻度抑郁状态，48．55分定义为中度抑郁状态，56分及以上定义为重度抑郁状态。2．调查统计MHD患者一般情况(年龄、性别、婚姻状态、工作状态等)、社会性因素(家庭收入

3、、家庭成员关心因素、文化程度、医疗费用支出等)、医源性因素(尿毒症原发病、透析时间、透析充分性、内瘘手术次数等)、实验室指标(肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、甲状旁腺激素(IPTH)、C．反应蛋白(CRP)、血脂等)及主观综合营养评估(SubjectiveGlobalAssessment．SGA)等指标，随访2010年01月01日至2011年09月30日共21月的再入院及生存情况，分析比较不同抑郁状态对预后的影响及相关指标的差异性、相关性。结果：1．148例MHD

4、患者通过HAMD评分，108例患者评估大于或等于40分，合并抑郁状态发病率为73％，其中轻度抑郁状态患者62例，占41．9％，中度抑郁状态患者36例，占24．3％，重度抑郁状态患者10例，占6．8％。2．随访148例MHD患者21月再入院及生存情况，再入院率54．7％，非抑郁状态组再入院率40％，抑郁状态组再入院率60．2％；生存126例，21月生存率85．1％，非抑郁组21月生存率95％，抑郁组21月生存率81．5％，抑郁状态组与非抑郁状态组组间比较住院及生存数据均具有显著性差异(P

5、生存时间，显示抑郁状态组患者生存时间显著低于非抑郁状态组患者(109．rank，P=0．037)；按年龄、血红蛋白、白蛋白、CRP分层比I东南大学硕士学位论文较生存时间，组间均存在不同程度的差异性；COX回归分析发现抑郁、年龄、医疗自负比例对生存时间的影响具有统计学意义，其中高龄、抑郁更重是影响MIlD患者生存的独立危险因素，低医疗费用支出是影响MIlD患者生存的保护性因素。3．住院组与非住院组就年龄、尿毒症原发病、血液透析通路、抑郁水平、CRP相比较，均具有显著性差异(P<0．05)，其中高龄、抑郁更重、C

6、RP增高是MHD患者住院的独立危险因素，抑郁与白蛋白、CRP存在不同程度及性质的相关性。4．住院患者中抑郁状态组与非抑郁状态组就个人收入、医疗自负比例、内瘘手术次数，血红蛋白、红细胞比容、血磷、白蛋白、CRP相比较，均具有显著性差异(P

7、贫血、低白蛋白血症、CRP增高与合并抑郁状态相关。关键词：终末期肾脏病，维持性血液透析，抑郁状态，预后II英文摘要Studyofshort--termprognosisofmaintenancehemodialysispatientswithdepression(Abstract)Objectives：Inrecentyears，themorbidityofCKD(Chronickidneydisease，CKD)isrisingsteadily,thenumberofend-stagerenaldiseas

8、e(ESRD)patientsonmaintenancehemodialysis(MHD)isalsoincreasingyearbyyear．Asaspecialgroup，patientsonmaintenancehemodialysisaremorehigherlysufferedbydepressionthanthegeneralpopulationandtheotherchronicdis