(三)血清促胃液素测定

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2、经内科治疗而未能闭合...反复发作出现炎性息肉,结肠变形缩短肠腔变窄.临床表现...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

3、啊啊啊(三)血清促胃液素测定啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊　　（三）血清促胃液素测定　　（四）X线钡餐检查：

4、　　龛影为直接征象，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形　　（五）胃镜检查和粘膜活检　　五鉴别诊断：　　功能性消化不良　　慢性胆囊炎和胆石症　　胃癌　　促胃液素瘤：溃疡发生于不典型部位，具难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml　　六并发症：　　（一）出血　　（二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生于小弯，后壁穿孔发生较缓慢，与相邻的实质器官相粘连，腹痛顽固而持续。　　（三）幽门梗阻：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，伴蠕动波，并有恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食　　（四）癌变　　七治疗：　　（一）一般治疗　　（二）药物治

5、疗：　　1.根除Hp的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。　　2.抑制胃酸分泌药治疗：　　3.保护胃粘膜治疗　　4.NSAID溃疡的治疗和预防　　5.溃疡复发的预防：维持治疗一般多用H2RA拮抗剂，标准剂量半量睡前顿服。　　（三）消化性溃疡治疗的策略：　　HP阳性首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗，对HP阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU为4～6周，GU为6～8周）　　手术适应症：a大量出血经内科紧急处理无效时b急性穿孔c瘢痕性幽门梗阻　　d内科治疗无效的顽固性溃疡e胃溃疡疑有癌变　　肠结核（

6、intestinaltuberculosis）　　一病因和发病机制　　经口感染、血行播散　　二病理：　　（一）溃疡型肠结核：溃疡绕管周径扩展，一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠段收缩变形　　（二）增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔　　三临床表现：　　（一）腹痛：右下腹，上腹或脐周牵扯痛，隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有腹绞痛　　（二）腹泻与便秘：每日2－4次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主　　（三）腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛　　（四）全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症　　四实验室检查　　（一）常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉

7、多明显增快　　（二）X线检查：钡影跳跃征象（stierlinsign），病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。　　（三）结肠镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄　　五诊断和鉴别诊断：　　1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核　　2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗　　3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形　　4.结核菌素实验强阳性　　六治疗：