城乡居民合作医疗保险

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1、城乡居民合作医疗保险一、参保对象及缴费筹资标准没有参加城镇职工基本医疗保险的奉节县城乡户籍居民，以户为单位居民可以自由选择其中一个档次参保。2011年有两档筹资标准：一档居民自筹30元，二档居民自筹120元。城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象、城镇本人收入低于我市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人、持证残疾人参保，政府按30元/人标准资助。这部分人员选择一档参保，个人不缴费；选择二档参保，个人缴费90元。对重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）中的在乡老复员军人按120元/人标准资助，按二档参保。困难居民由乡镇民政、残联、社会保障服务中心对这类人员资格进行初审，报县级部门确

2、认。二、参保程序持身份证（户口薄）或2010年度的《奉节县城乡居民合作医疗保险证》，在2010年12月10日前，到乡镇社会保障服务中心或村（居）委会缴纳规定的参保资金并进行登记，索取《重庆市城乡居民合作医疗保险收费专用收据》，后领取2011年度《奉节县城乡居民合作医疗保险证》。居民因故在2010年12月10日前未参保缴费的，可在2010年12月11日后全额缴费（包括财政补助部分，参加一档缴费150元，参加二档缴费240元），但有三个月待遇支付等待期。三、补偿标准1.普通门诊补偿：一档封顶线45元/人，二档封顶线70元/人。一级及以下医疗机构、定点药房门诊或购药报销比例为60%，二级医疗机构门诊

3、报销比例为30%，三级医疗机构门诊报销比例为15%。一、二档参保居民报销比例相同。普通门诊帐户基金仅限当年内使用，未使用或未用完的不结转下年使用，亦不冲抵下年参保自筹资金，划入统筹基金管理使用。对2010年度及其以前的家庭帐户基金未使用或未用完的基金，可以在2011年内继续使用。2.重大疾病门诊补偿：在二级及其以上非盈利性医疗机构门诊就诊，发生的恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、骨髓移植术后的抗排异治疗等3种重大疾病的门诊医药费用，只设一次起付线，按住院办法支付。城乡医疗求助对象出现上述情况，其门诊医疗费用经居民医保报销后，剩余部分再按重大疾病住院救助办法给

4、予救助。3.成年人住院补偿标准：一档二档参保居民住院起付线相同：一级医疗机构（含未定级乡镇卫生院、社区卫生服务中心）100元，二级医疗机构（含未定级的县、市级医疗机构）300元，三级医疗机构800元。一档参保居民住院报销比例为：一级医疗机构75%，二级医疗机构55%，三级医疗机构40%。二档参保居民住院报销比例在一档的基础上提高5%。一档参保居民住院报销封顶线6万元，二档参保居民住院报销封顶线10万元。4.未成年人补偿标准：未成年人（指截止2011年12月31日未满十八周岁的公民）住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。未成年人的血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前透析和手

5、术后抗排异治疗、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）纳入重大疾病支付范围，在二级及其以上医疗机构门诊与住院报销比例相同，封顶线（含住院和门诊）提高为一档10万元、二档15万元。急性白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）的待遇支付办法按市上要求另行制定。5.参保孕产妇补偿标准：孕产期保健检查诊疗服务项目实行定额补助每人100元，住院分娩平产的每例孕产妇定额补助400元，剖宫产按住院补偿标准执行。四、办理流程在县内持合作医疗证和身份证件，自主选择定点医疗机构就诊或定点药房购药，门诊补偿当场兑付，

6、住院补偿在出院时进行核算补偿，患者只需要在处方和补偿登记表上签字认可。在县外非盈利性医疗机构发生的住院医药费用自已先垫付，应当在入院后3日内电话报告乡镇社会保障服务中心，出院后一个月内，凭出院证明、医院诊断证明、住院收费发票、住院费用清单、身份证、《奉节县城乡居民合作保险医疗证》到所在乡镇(中心)卫生院申报补偿费用。