北京在职医疗报销比例

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1、在职医疗报销比例社会医疗保险分为:统筹基金,大额互助基金,个人帐户三部分。其中,个人帐户直接发放到医保存折(北京银行的),直接取用,不涉及报销;统筹基金,大额互助基金是需要社保报销的。表7在职人员医疗保险报销汇总表 门诊住院统筹基金 一次费用不到1300元不报销(第二次及以后起付标准为650元);超出1300元部分报销85-97%;全年费用报销累计最多7万元;大额互助基金全年费用累计不到2000元不报销;全年累计超出7万元的费用报销70%;超出2000元部分报销50%;全年费用报销累计最多10万元全年费用报销累计最多2万元; 个人帐户1)门、

2、急诊费用100%由个人账户支付,不足自付 2)定点药店购药的费用3)住院起付线以下的费用4)统筹基金中个人负担的费用其中,(1)门诊起付线为2000元,住院起付线为1300元(2007年标准)。(2)住院“超出1300元部分报销85-97%”是按医院等级、金额分段来的,具体见下表:表8在职人员住院报销比例表 三级医院二级医院一级医院起付线—3万85%87%90%3万——4万90%92%95%4万—封顶线95%97%97%(3)部分特殊费用也按住院报销:门诊特殊病种的费用,入院前急诊留观7日内的费用,家庭病床费用。4.3.2在职医疗报销实例(1

3、)门急诊不到起付线的例子一年中,感冒三次,门诊及定点药店购药共计1100元;崴脚一次,急诊共花去医药费300元;全年累计1400元。因为没有达到门诊起付线2000元。全年花费1400元全部自费。(2)门急诊超过起付线的例子一年中,疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元,社保报销(5000-2000)*50%=1500元,自费:3500元。(3)住院超过起付线的例子第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院),社保报销(15000-1300)*90%=12330元,自费:2670元。第二次疾病住院共花了60800元(全部

4、是在三级大医院,其中800元自费药),社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%=24947.5+9000+19000=52947.5元,自费7052.5+800=7852.5元。

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