481例鼻咽癌患者预后及分期研究

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1、分类号VDC博士学位论文密级48l例鼻咽癌患者预后及分期研究outcomesandprognosticfactorsof48lpatientsfornasopharyngeaIcarcinoma作者姓名：学科专业：学院(系、所)：指导教师：匡韦陆肿瘤学湘雅医院申良方教授论文答辩日期丝早：!知答辩委员会主席中南大学二O一二年五月原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得中南大学或其他单位的学

2、位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。作者签名：卓学位论文版权使用授权书本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。作者签名：卑导师签名j孛卫象日期：丝碰月鱼日博士学位论文中文摘要摘要第一章481例鼻咽癌患者

3、预后及分期研究目的回顾性分析湘雅医院48l例初诊鼻咽癌患者的临床资料及治疗效果、不良反应，并探索其预后因素，并对’92福州分期及6mAJCC分期进行比较，评价两种分期的风险一致性及差异性。方法收集从2005年1月到2008年12月在本院接受治疗的48l例鼻咽癌患者临床资料，分析其临床特征及总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率及无远处转移生存率，按照’92福州分期及6mAJCC分期对所有病例重新进行分期，比较两种分期方式的T分期、N分期、临床分期及其对预后的预测价值。比较两种分期的风险一致性及差异性，进行预后的多因素分析，P<0．05为差

4、异有统计学意义。结果1)中位随访时间为44个月(10．75个月)，4年无局部复发率、无远处转移率、无瘤生存率及总生存率分别为90．4％、75．0％、68．2％、76．0％。相比与’92福州分期，6mAJCC分期中Ⅱ期病例的比例增高，ⅡI期、Ⅳ期病例的比例降低。从T分期比较来看，总生存曲线以’92福州分期分开相对较好。’92福州分期中，T2与T3组、T3与T4组之间差异无统计学意义，P值分别为O．128和0．473。6mAJCC分期中，Tl和T2组、T2与T3组、T3与T4组之间差异无统计学意义，P值分别为0．053、0．071和0．918

5、。’92福州分期中，NO与Nl组、N2与N3组之间差异无统计学意义，P值分别为0．931和0．72l。6mAJCC分期中，N0与N1组、N2与N3组之间差异无统计学意义，P值分别为O．645和0．578。’92福州分期中，III期与Ⅳ期曲线之间差异无统计学意义，P值为O．196。6mAJCC分期中，III期博士学位论文中文摘要与Ⅳ期曲线之间差异无统计学意义，P值为0．28l。2)单因素分析表明年龄、有无颈鞘侵犯、有无颅底侵犯、临床分期、T分期、N分期、淋巴结侧数(单／双侧)为影响总生存率的相关因素；颈鞘侵犯、颅底侵犯、颅神经侵犯、临床分期

6、、T分期、N分期、淋巴结侧数为无瘤生存率的相关因素；临床分期、T分期、放疗方式、化疗方式、有无使用增敏剂为无局部复发生存率的相关因素；性别、颈鞘侵犯、颅底侵犯、分期、T分期、N分期为无转移生存率的相关因素(两种分期都有统计学意义，P<0．05)。3)分期因素是影响鼻咽癌最重要的的独立预后因素：T分期和N分期对总生存率、无远处转移生存率及无瘤生存率的影响有统计学意义，T分期和放疗方式对无局部复发率的影响有统计学意义。是否采用调强适形放射治疗技术为局部复发的独立预后因素，调强适形放射治疗组的局部复发的风险较2D一常规放射治疗组低，有统计学差异

7、(P=O．018)。结论T分期和N分期对总生存率、无远处转移生存率及无瘤生存率的影响有统计学意义，T分期和放疗方式对无局部复发率的影响有统计学意义。第二章鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗的疗效及预后因素比较目的放疗是治疗鼻咽癌的主要手段。本研究对鼻咽癌患者调强适形放疗与常规放疗的疗效及预后因素进行比较。方法收集2005年1月至2008年12月在我院经病理活检确诊，无远处转移的初治鼻咽癌患者，调强适形放射治疗放疗组182例，常规放射治疗放疗组198例。进行回顾性病例对照研究，比较两组的临床资料、疗效及预后因素。结果1)调强适形放射治疗组和常规放

8、射治疗组的4年无局部复博士学位论文中文摘要发率、无转移生存率、无瘤生存率、总生存率分别为93．6％和85．3％、79．1％和73．6％、74．7％和65．O％、83．5％和72．1％。调强适形