广州教育基地入住学生公寓申请表

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1、中科院广州教育基地“入住学生公寓”申请表填表日期：年月日姓名性别学籍攻读学位学号/身份证号导师单位/年级毕业时间电话（手机）E-mail本人声明本人申请入住中科院广州教育基地公寓，将严格遵循以下规定：1、严格服从《中科院广州教育基地研究生公寓管理规定》；2、严格服从公寓管理中心宿舍安排，不私自调换宿舍；3、不私自出租床位；4、严格服从学校关于宿舍搬迁的组织安排。本人签名：年月日培养单位意见签字盖章：年月日院管理部门意见签字盖章：年月日注：1.非中科院联合培养的学生，必须附上联合培养大学研究生处盖章

2、的协议书。2.申请人本人证件办理。（不得代办）中科院广州教育基地研究生公寓住宿协议甲方中科院广州教育基地研究生公寓管理服务中心乙方姓名性别年级住宿原因现安排住宿楼/寝室号住宿期限甲乙双方责任和义务甲方责任和义务１．为续住学生提供经统一规划的公寓和床位住宿。２．提供必要的生活和学习设施。３．提供水电、公共设施的维修和维护服务。４．提供公共场所的清卫保洁和日常生活服务。５．甲方有权根据学校有关规定，对乙方在公寓楼内的违纪行为进行处理，情节严重的，甲方可以取消乙方的住宿资格。6．在协议期间，甲方有权根据

3、住宿定额情况、公寓维修工作的需要、学校对公寓的征用等对乙方的住宿进行调整。7．未尽事宜另行协商。乙方责任和义务１．遵守国家法律法规和校纪校规、管理服务中心有关公寓管理规定。２．服从管理，随身携带身份证等有效证件，以备查验。３．乙方应在协议期满前，到研究生公寓管理服务中心申请财产核查（造成人为损坏应赔偿）、钥匙交回等退宿手续。４．乙方应积极配合甲方的安全等服务管理工作，加强自我管理，发现安全隐患及时报告。凡因乙方自我管理不当造成的人身或财产安全事故，乙方自行承担。５．为保证其他同学的健康安全，乙方在

4、甲方住宿期间，应及时向甲方说明自己可能会影响他人健康的情况（如传染病等），甲方将根据实际情况进行相应调整。6．乙方续住期间的水、电等费用按实收取。7．未尽事宜另行协商。甲方：中科院广州教育基地研究生公寓管理服务中心（签章）代表人：电话：年月日乙方：（签章）电话：手机：年月日管理纪实：