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时间:2019-02-20
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1、ADA投诉表经修改的《1990年残疾美国人法案》(ADA)第二章以及《1973年康复法》第504条保障为残疾需要而提供的各种服务;纽约州和新泽西州港务局致力于确保所有人都能享用这些服务,不被剥夺这些服务的福利,或者在接受这些服务时遭受歧视。如果您觉得自己因残疾原因而受到歧视,请填写ADA投诉表并在上签名、注明日期,将其通过邮件或电子邮件寄回至以下地址。如果您或您认识的人在填写此表格时需要帮助,我们可提供所需帮助。请致电:(201)-395-3937,或写信至以下地址。ElFormulariodeQuerelladeDiscriminaciónestádisponibleenespañol.
2、 Sideseaelformularioenespañol,porfavorsolicíteloporcorreoelectrónicooporcartadirigidaalasiguientedirección: ThePortAuthorityofNewYork&NewJerseyOfficeofBusinessDiversityandCivilRightsADACoordinator2MontgomeryStreet,2ndFloorJerseyCity,NJ07302ADA@panynj.gov投诉必须在被指控的歧视事件后的180天内提出。超过180天收到的投诉可能会被认为是不合
3、时宜的。1.)投诉人姓名:街道地址:城市,州,邮编:电话号码(住家):电话号码(办公):电子邮件地址:2.)你是否以自己的名义提交投诉(如果是,请回答问题3)?是否如果不是,请提供您为其提交投诉的人的姓名:关系:街道地址:城市,州,邮编:电话号码:电子邮件地址:如果您代表他们提交这份投诉,您是否获得了受害方的许可?是否3.)描述所指称的歧视。如有必要,请使用附加页你认为谁对你有歧视?(名和姓)?所指称歧视的日期:所指称歧视发生的地点:4.)我们可以联络的人士(证人或其他人)的名字,以获得更多信息来佐证或澄清您的投诉。#1姓名: 街道地址: 城市,州,邮编:
4、 电话号码(住家): 电话号码(区号):#2姓名: 街道地址: 城市,州,邮编: 电话号码(住家): 电话号码(区号):5.)你有没有和任何港务局的代表讨论过这份投诉?有无如果有,请提供代表姓名和讨论日期:6.)您是否已经向另一个联邦、州或地方机构或联邦或州法院提出此投诉?是否如果是的话,你何时和向谁提出此投诉:我保证,据我所知,我提供的信息是准确的,事件和情况正如我所描述的那样。投诉人的签名日期
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